■咽的筋膜间隙

咽位于颈椎前方，上至颅底枕骨大孔前。咽的外膜与椎前筋膜和周围肌筋膜之间以疏松结缔组织相连，构成潜在的蜂窝组织间隙，依其位置分为咽后间隙和咽旁间隙（图4-10）。

图4-10　咽部的筋膜间隙

咽后间隙

咽后间隙（retropharyngeal space）位于咽后，介于咽外膜即颊咽筋膜与椎前筋膜之间，上达颅底，向下至食管后的纵隔，约第1、2胸椎平面，甚至气管杈水平；两侧有筋膜与咽旁间隙分开。咽后间隙中间有咽缝，因咽缝致密，紧密连接间隙的前后壁，将咽后间隙一分为二，两侧的咽后间隙互不相通，故咽后间隙的感染常局限于一侧。由于咽后间隙和咽旁间隙间的筋膜相对较菲薄，咽后间隙和咽旁间隙的感染，可相互波及，并可向下深入到纵隔，严重者可危及生命。

婴幼儿咽后间隙内有较多的淋巴结，收集鼻腔、鼻窦、鼻咽、咽鼓管、鼓室和扁桃体的淋巴，易受感染引起咽后间隙脓肿；儿童时期咽后间隙的淋巴结逐渐萎缩；成人仅含极少数淋巴结。因此，咽后间隙脓肿好发于婴幼儿，临床上以3个月到3岁的婴幼儿最多见，成人极少发生。(https://www.daowen.com)

咽旁间隙

咽旁间隙（ parapharyngeal space）也称咽外侧间隙或“危险间隙”，其位于咽的两侧，左右各一，在翼内肌、腮腺深叶与咽侧壁之间，呈倒立的三角锥体形。此间隙上达颅底，下至下颌下腺鞘和舌骨大角处，舌骨舌肌将它与下颌下腺及其鞘分开。前界为翼下颌韧带，内壁为颊咽筋膜、咽上缩肌，前内侧壁借咽侧壁与腭扁桃体相隔，前外侧壁为下颌支内壁及其颖下窝内的翼内肌，后外侧壁为腮腺鞘，后壁为椎前筋膜的外侧份。茎突及其附着的肌（茎突舌肌、茎突咽肌等）将咽旁间隙分为咽旁前间隙（或称茎突前间隙）和咽旁后间隙（或称茎突后间隙）。咽旁前间隙较小，含蜂窝组织，内侧仅隔以咽上缩肌，与腭扁桃体相邻，故其上、下方与咽隐窝和扁桃体关系密切。腭扁桃体周围脓肿可向外直接穿破咽侧壁，进入咽旁前间隙。咽旁后间隙较大，其上部有颈内静脉、颈内动脉、颈外动脉、后4对脑神经（舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经）和颈交感神经，血管神经束上通颅内，向下连通纵隔，手术时应避免损伤上述重要血管神经。

咽旁间隙向外侧与咬肌间隙相通，向前下与下颌下间隙相通，向后外通向斜角肌间隙，向后内通向咽后间隙并可进一步达纵隔，亦与翼颌、颖下、舌下、腮腺诸间隙相通，成为炎症蔓延的通道。在颊咽筋膜表面，有咽静脉丛和咽神经丛，咽旁间隙内有颈深淋巴结上群，因此咽部感染可以从颈深淋巴结向此间隙蔓延。也可通过以上间隙向周围广泛扩散，感染波及颈内、颈外动脉时可发生严重出血，波及颈内静脉时可发生血栓性静脉炎，波及后4对脑神经和颈交感神经时可出现声嘶、吞咽困难、伸舌偏斜、肩部下垂及Homer综合征等症状。