■气管非袖状缺损修复重建术的手术入路解剖

气管非袖状缺损修复重建术的手术适应证

气管非袖状缺损修复重建术（亦称气管窗壁式切除加气管重建术）适用于肿瘤侵犯范围较小，气管前壁或侧壁受侵且受侵范围小于环周50%，气管环受侵不超过4个环的病例。

气管非袖状缺损修复重建术的手术步骤

手术切口多采用颈部“U”形切口，显露甲状腺及颈段气管，于颈白线分离带状肌，向两侧牵拉后充分暴露甲状腺和颈段气管。在充分暴露病变部位的情况下，根据病变范围沿安全界做非袖状切除受累颈段气管，再行修复缺损气管，最后分层缝合颈阔肌和皮肤切口。(https://www.daowen.com)

气管非袖状缺损修复重建术的应用解剖

多以带蒂肌瓣、带蒂肌骨膜瓣、带蒂肌筋膜瓣及新型修复材料（生物膜）修复气管缺损，如胸骨舌骨肌筋膜瓣、胸锁乳突肌锁骨骨膜瓣、胸骨舌骨肌皮瓣修复缺损气管。如缺损范围较大，肌瓣肌皮瓣由于缺乏骨性支架，易发生术后气道塌陷或局限性狭窄，因此可选择自体的骨性或软骨组织修复，如自体鼻中隔软骨、带蒂肋间肌加部分肋骨移植、带蒂带状肌部分舌骨移植、带蒂带状肌锁骨骨膜瓣（杨新明，2016年）。动物实验发现以带蒂肌瓣联合脱细胞真皮基质修复气管缺损组的术后气管狭窄及瘢痕形成明显少于单纯带蒂肌瓣缺损修复组，且电镜结果显示以脱细胞真皮基质修复气管有利于气管内壁纤毛组织的生成，更接近于气管的生理性结构（Kwon，2014年）。Li （ 2017年）采用带蒂肌瓣联合脱细胞真皮基质进行气管缺损修复，术后气道狭窄发生率低。

若原发性气管肿瘤高位侵犯环状软骨或甲状腺肿瘤侵犯环状软骨，如何切除环状软骨并重建气道也是临床上十分棘手的问题。这是由于环状软骨在喉气管支架中起重要作用，同时这一区域的切除紧邻喉返神经，容易影响杓状软骨功能和位置，可能引起气道狭窄。因此，对肿瘤侵犯高位颈段气管及环状软骨的患者，可行气管窗式切除、环状软骨部分切除，如周缺损少于50%，亦可采用胸骨舌骨肌瓣加脱细胞真皮基质修复环状软骨及气管缺损（杨新明，2016年）。