■食管壁的组织结构

■食管壁的组织结构

食管壁厚3～4 mm，具有消化管典型的4层结构，即黏膜层、黏膜下层、肌层和外膜层（图7-2）。食管呈收缩状态时，其黏膜与黏膜下层共同突入管腔，形成7～10条纵行皱襞，故食管横断面上可见管腔呈星状裂隙。当食团通过时，皱襞暂时展平消失。

黏膜层

黏膜层（tunica mucosa）肉眼观呈淡粉红色，可分为3层。

1.上皮层（epithelial layer）　为非角化复层鳞状上皮，位于黏膜层表面。成人由20～25层细胞组成，在食管与胃交界处突然转化为单层柱状上皮，分界颇为明显。上皮主要起保护作用，其表层细胞不断脱落，由基底细胞分裂增殖，并移动至表层来补充，保持不断更新。

2.固有膜（lamina propria）由致密结缔组织构成，含有丰富的浆细胞、淋巴细胞、淋巴管、淋巴小体和黏液腺。因食管几乎没有吸收和分泌功能，故固有膜内毛细血管网不如消化管其他部位丰富。食管贲门部的固有层内可见贲门腺。贲门腺的导管很短，为单层柱状上皮，经固有层开口于上皮表面。食管下段的血管渐趋丰富，是食管静脉曲张易出血的部位。

3.黏 膜肌层（muscularis mucosa）由一薄层纵行排列的平滑肌纤维组成，其间夹有大量弹性纤维网，位于固有层和黏膜下层之间。

由于黏膜层血管、淋巴管较少，局限于黏膜层的食管癌可用局部切除的方式来治疗。由于黏膜下层富含脂肪，与黏膜层连接疏松，食管切断后黏膜层易回缩，行食管吻合时，要注意缝合黏膜层的切缘，避免吻合口瘘的发生。(https://www.daowen.com)

黏膜下层

黏膜下层（submucosa）为黏膜层与肌层之间的一个移行层，由疏松结缔组织组成，含有大量交织成网的纤维、丰富的脂肪、动静脉血管丛、淋巴管丛、神经丛及黏膜下腺。侵及黏膜下层的食管癌易通过血管、淋巴途径向周围扩散，手术切除范围必须足够大，一般多采用食管次全切除或食管全切除术。

肌　层

肌层（tunica muscularis）由内层环行、外层纵行的两层肌纤维组成，食管上1/3完全由随意运动的骨骼肌组成；食管中1/3由骨骼肌纤维和平滑肌纤维混合组成，自上往下骨骼肌成分逐渐减少而平滑肌成分逐渐增多；食管下1/3完全由不随意运动的平滑肌组成。食管两端的内层环行肌增厚，形成食管上括约肌（又称环咽肌）和食管下括约肌（又称贲门括约肌）（图7-3）。食管下括约肌位于食管下端与胃的连接处，纵肌层向下与胃的纵肌相连。食管纵行肌纤维分两束起源于环状软骨背面两侧强有力的肌腱上，逐渐下行，于环状软骨水平下3 cm的食管后面中线相遇，在食管后面遗留一个三角形食管纵行肌缺损区，称为环咽肌下三角（Laimer三角）。此三角底在上，为环咽肌，两边为食管的纵行肌纤维。在食管口后壁上方环咽肌与咽下缩肌之间亦有一个三角形肌肉缺损区，称为环咽肌上三角（Killian三角）（图7-4），其两边为咽下缩肌，底为环咽肌。位于环咽肌上、下方的这两个三角是食管解剖结构上比较薄弱的地方。行硬性食管镜检查经过此处时，要将食管镜尽量靠前，以免损伤后壁。

外膜层

外膜层（adventitia）由疏松、含弹性纤维的结缔组织构成，含有较多纵行血管、神经和淋巴管。环绕在食管外围，将其与周围组织松散连接，使食管在吞咽时得以相对运动。食管与周围组织的松散连接，是经颈腹联合入路、不开胸分离、拔脱食管的解剖基础。由于食管缺乏浆膜层，代之以疏松组织的外膜层，所以是消化道中最脆弱的部分，易受外伤而破裂。在进行食管端端吻合时，缝线也比较容易撕破肌层。