■食管的弯曲与狭窄

食管并非一条直的管道，在矢状面上有一个随脊柱向后凸的明显弯曲，在冠状面有两个轻度左凸的弯曲。在矢状面上，食管向后凸的弯曲于第7胸椎达弯曲顶点，以后逐渐向前。在冠状面上，第1个弯曲是在食管入口以下开始偏向左侧，至第3胸椎下缘处最为明显，偏离中线约0.5 cm，至第5胸椎处又回到中线。第2个弯曲自第7胸椎的高度开始，食管再次偏向左侧，偏离中线2～3 cm，继而于第10胸椎处穿过膈肌食管裂孔，下行连于胃。

图7-4　Killian三角

食管有4个生理狭窄（图7-1）。第1狭窄位于食管入口处，前有环状软骨板，后有环咽肌强有力收缩，将环状软骨拉向颈椎所形成，是食管最狭窄处。平静状态下，食管入口的横切面呈星形裂隙状，为食管异物最易停留的部位。成年人该狭窄距中切牙约15 cm，相当于第6颈椎水平。第2狭窄由主动脉弓压迫食管左壁所致，相当于第4胸椎平面，距第1狭窄约8 cm。第3狭窄由左侧主支气管压迫食管左前壁所致，相当于第5胸椎平面，距第2狭窄约4 cm。第4狭窄位于食管穿过 膈肌的食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距第3狭窄约9 cm，距中切牙约40 cm。由于第2和第3狭窄相距较近，且第3狭窄不甚明显，临床上常将两者合称为第2狭窄，距中切牙约25 cm。因而第4狭窄临床上常称为第3狭窄。(https://www.daowen.com)

食管的狭窄具有重要的生理学意义。在安静状态下，食管的第1狭窄和第3狭窄经常处于闭合状态，第1狭窄主要由食管上括约肌收缩而成，并形成高压带，以阻止吸气时空气由咽腔进入食管；第3狭窄通过管壁肌层收缩形成局部高压状态，可防止胃内容物逆流进入食管。吞咽时，食团抵达食管上口并刺激该处的黏膜，引起食管各层连续性运动，即原发性蠕动，表现为食团下方的环层肌舒张。而食团借上方环层肌收缩的波浪形运动通过第1狭窄，并沿着蠕动的食管继续向下推进而至食管下段，再刺激第3狭窄处的黏膜，反射性引起该部的管壁肌松弛，食团即通过开大的管腔进入胃内。食团通过后，此部管壁肌收缩又恢复其局部原来的高压状态。因此，食管的第1、3狭窄属于功能性狭窄，而第2狭窄是由于毗邻的主动脉和左主支气管的压迫所致，但在正常情况下该狭窄本身并不影响食物的通过。

这些狭窄是食管插入器械较难通过和异物容易滞留的部位。坚硬食物的机械性刺激，或腐蚀性化学药物的腐蚀作用，易在狭窄部位引起损伤、溃疡，甚至形成瘢痕狭窄及发生憩室等病理改变。这些狭窄也是食管癌的好发部位。