■颈部动脉

■颈部动脉

颈部动脉主要有颈总动脉和锁骨下动脉及其分支。外科医师必须熟悉这些动脉的走行和毗邻关系，以便手术时寻找、保护或结扎。动脉也是一种解剖标志，可以知名动脉为标志辨认周围组织关系和组织层次。

颈总动脉

1.颈总动脉的位置 右颈总动脉（common carotid artery）在胸锁关节的后面起于头臂干。左颈总动脉直接起于主动脉弓。上升至胸锁关节后面，然后再沿气管和喉外侧上升。右颈总动脉长95 mm，左颈总动脉长125 mm（图8-13）。

颈总动脉约有50%在甲状软骨上缘的平面分为颈外动脉和颈内动脉。另外50%的分叉处或高或低，最高者达舌骨平面，最低达环状软骨平面，且分叉位置高低与患者的卧位及头颈伸仰的程度有关。

颈总动脉被包于颈动脉鞘内，与颈内静脉和迷走神经伴行。颈总动脉在内侧，颈内静脉在外侧，迷走神经居动、静脉之间的后面。在颈总动脉、颈内静脉和迷走神经之间隔有薄层结缔组织。

2.颈总动脉的毗邻　颈总动脉前内侧与气管、甲状腺、喉和咽下缩肌相邻。后方是颈长肌、头长肌、颈交感干和第3颈椎的横突。甲状腺下动脉从后向内跨过颈动脉。在颈根部左边，胸导管位于颈动脉后方，并且在椎骨、甲状颈干和锁骨下动脉前表面通过。在颈上部（颈动脉三角），两动脉易触及。前内侧仅覆盖皮肤、颈阔肌和筋膜，前面覆盖胸锁乳突的前缘，外侧面为胸锁乳突的前部纤维（图8-14）。

临床上，颈内、外动脉的侧支循环有横向和垂直的吻合。横向吻合在左、右颈外动脉系统之间，横跨头皮和面部动脉交通。垂直吻合发生在同侧颈外动脉和锁骨下动脉的分支之间，或由对侧甲状腺上、下动脉与枕动脉和颈横动脉的交通。颈总动脉结扎减少颈内动脉血流的50%，将导致大脑血流灌注不足。减少的血流由颈外动脉侧支循环代偿25%，颈内、外动脉侧支循环代偿25%。可见，结扎颈内动脉比结扎颈总动脉死亡率更高。

颈外动脉

1.颈外动脉的走行　颈外动脉（external carotid artery）在甲状软骨上缘平面（相对第3、4颈椎间）起始，向上行于二腹肌后腹和茎突舌骨肌的深面，再向上越过茎突舌肌和茎突咽肌浅面（此二肌将颈外动脉和颈内动脉隔开），几乎与下颌支后缘平行进入腮腺深部。颈外动脉进入腮腺的平面一般高于乳突与下颌角之间的连线，再上升至下颌颈与腮腺内侧面上部之间，分为颖浅动脉和上颌动脉两终末支。

颈外动脉在走行过程中与舌下神经、喉上神经、甲状腺上静脉等毗邻。喉上神经首先位于颈外动脉后方，然后向内下进入喉。舌下神经、甲状腺上静脉、面总静脉和舌静脉向内侧横过颈外动脉。在腮腺下颌后间隙，面后静脉位于颈外动脉前面，在向上行程中，位于颈内动脉的前外侧。颈内、外动脉之间有腮腺尾部、茎突咽肌、茎突舌肌、舌咽神经和迷走神经的咽支分隔（图8-15）。

2.颈外动脉分支　颈外动脉发出9个分支，向前分支为甲状腺上动脉、舌动脉和上颌动脉；向后分支为胸锁乳突肌动脉、枕动脉及耳后动脉；向内分支为咽升动脉，其末支为颖浅动脉和上颌动脉（图8-16）。

（1）甲状腺上动脉（superior thyroid artery ）：为第1个分支。约有16%直接起于颈总动脉。向前内下走行，为喉内肌、甲状腺侧叶和峡部的1/3供血。

（2）咽升动脉（ascending pharyngeal artery ）：是最小的分支，起于颈外动脉的后内侧，偶尔起于枕动脉。在颈内动脉的内侧上行进入咽，分支至咽、上颚、扁桃体。分出鼓室下动脉、脑膜支。终端为脑膜后动脉，通过颈静脉孔进入颅。

（3）舌动脉（lingual artery ）：在咽腔肌层外侧，二腹肌和茎突舌骨肌的深面上行，然后进入舌骨舌肌深面，在舌动脉尚未进入舌骨舌肌深面时，其浅面有舌下神经。

（4）面动脉（facial artery ）：对颌骨而言，面动脉主要分布于其外前部，所以也称颌外动脉，以此与分布于颌骨内后的上颌动脉相区别。相当于二腹肌后腹的下缘水平，从颈外动脉分出后即向上向前，经过二腹肌后腹和茎突舌骨肌的深面，沿咽中缩肌和茎突舌肌表面前进，经下颌下腺后内侧部沟，绕过下颌骨下缘上升至面部，绕过下颌骨下缘的部位即相当于咬肌前缘。当其由颈外动脉分出向上前行时紧贴咽侧壁，与扁桃体相邻，并由此分出腭升动脉和扁桃体支。面动脉的分支有腭升动脉、扁桃体动脉、颏下动脉、下唇动脉、上唇动脉、鼻外侧动脉和内眦动脉。

（5）枕动脉（occipital artery ）：起于颈外动脉的后面，在面动脉起点附近，于二腹肌后腹下缘的平面分出后，即向后从颈内动脉、颈内静脉、迷走神经和副神经的浅面跨过。舌下神经在枕动脉起始处从其深面向外下，绕过动脉的表面向前到达舌。枕动脉分出胸锁乳突肌支、耳支、乳突支和降支。

（6）耳后动脉（posterior auricular artery ）：起自颈外动脉后面，相当于二腹肌后腹的上缘。向上后行至乳突与腮腺后内侧面之间，经面神经干的浅面上行。分支有肌支、腮腺支、茎乳支、后鼓动脉支、耳郭支和枕支。耳后动脉与面神经干之间关系密切，粗细也大致相同，应熟悉二者之间的关系。在分离面神经干时，耳后动脉如破裂出血，须仔细钳夹结扎，切勿乱夹，以免损伤面神经。(https://www.daowen.com)

（7）上颌动脉（maxillary artery ）：又称颌内动脉。在腮腺和下颌骨颈深部向上行，经下颌颈和蝶下颌韧带之间前行，在翼外肌二头之间进入翼腭窝（图8-17）。主要有以下分支。①下牙槽动脉：进入下颌孔后，经下颌管供养下颌的牙齿和下颌骨，经颏孔穿出形成颏动脉。②脑膜中动脉：向上行，在翼外肌内侧深面经棘孔入颅。③眶下动脉：经眶下管出眶下孔，分布于眶下区，与颌外动脉有吻合支。④蝶腭动脉：是颌内动脉的终支，由蝶腭孔入鼻腔并分支到蝶窦和咽顶，然后分为鼻后外侧动脉和鼻后中隔动脉，前者分布于鼻腔外侧壁；后者又称鼻腭动脉，分布于中隔之后下部。⑤腭降动脉：伴随腭神经，经翼腭管出腭大孔至硬腭，称为腭大动脉。⑥肌支。

（8）颞浅动脉（superficial temporal artery ）：起始后于下颌颈与腮腺前内面之间，经腮腺上端之深面上行，越过颧弓后部浅面，沿耳屏前上升，在颧弓以上30～50 mm处分为额支和顶支（图8-18）。

颈内动脉

颈内动脉（internal carotid artery）刚从颈总动脉分出时，居于颈外动脉的外侧，随后即斜向上后，居于颈外动脉内面。颈内动脉在颈部无分支，自甲状软骨上缘向上至下颌颈后缘间之连线，即颈内动脉的体表面投影。颈内动脉进入颈动脉孔后，在颖骨岩部颈动脉管内前行，然后转向上进入颅中窝。

颈内动脉从下而上，其浅面有舌下神经、枕动脉、二腹肌后腹和颈外动脉跨过。颈内、外动脉之间有茎突舌骨韧带、茎突咽肌、舌咽神经和迷走神经的咽支穿过。颈内动脉之内侧有咽上缩肌、扁桃体窝。从口咽部看，颈内动脉离翼突下端的后方约30 mm，因此用咬骨钳咬除翼突不会损伤颈内动脉。颈内动脉位于咽后壁和咽侧壁交界处的后外部，距离扁桃体约15 mm。

在颈内动脉和位于其后方的头长肌之间有上交感节和迷走神经。颈内静脉从其外方或后方通过。在这个水平面上副神经和舌下神经通常走行于动脉和静脉之间，第1颈椎的横突恰好位于其后方。

椎动脉

椎动脉（vertebral artery）为锁骨下动脉的第1分支，也可与甲状颈干共同起自锁骨下动脉，然后上升，一般经上位6个颈椎横突孔上行，但自第3、4、5、7颈椎横突孔穿入者均可见到。自寰椎横突孔穿出后，经枕骨大孔入颅。椎静脉位于其前方（图8-19）。

椎动脉盗血综合征：由于接近椎动脉的起源处狭窄或阻碍而致反流，血液从颅脑分流，导致大脑局部缺血。动静脉瘘或动脉瘤罕见。手术可从前方拉开胸锁乳突肌暴露椎动脉。

椎动脉因穿行各颈椎横突孔内，一般颈部手术时不被暴露。椎动脉的直径虽比颈动脉小，但如果损伤，其危险性却很大。因为出血的椎动脉不易被暴露，所以不易钳夹和结扎。如遇出血，一般采用填塞方法止血。

甲状颈干

无论从颈淋巴清除还是皮瓣转移的角度上看，外科医师都应当知道甲状颈干（thyrocervical trunk）及其分支的解剖。甲状颈干较短，在锁骨下动脉的第一段、前斜角肌的内侧缘发出，一般分为3支，即甲状腺下动脉、肩胛上动脉和颈横动脉（图8-20）。

1.甲状腺下动脉（inferior thyroid artery）自甲状颈干发出后，沿前斜角肌内侧缘上升，约在第6颈椎平面，发出颈升支，形成动脉弓后急转向内，横过颈长肌和椎动脉的前方，颈总动脉、颈内静脉、迷走神经和交感神经干后方至甲状腺后面。甲状腺下动脉达甲状腺的分支及其与喉返神经的关系，在“甲状腺和甲状旁腺解剖”一节中详细介绍。

2.肩胛上动脉（suprascapular artery）自甲状颈干分出后，向外下方经前斜肌、臂丛和膈神经表面，颈内静脉和胸锁乳突肌的后方至肩胛锁骨三角，经肩胛横韧带上方进入冈上窝，再经肩胛颈后方入冈下窝。

3.颈横动脉（transverse cervical artery）起始后向外横跨前斜角肌和臂丛的前方，颈内静脉和胸锁乳突肌后方，通过颈外三角下部进入斜方肌，在其前缘分为升支和降支。升支在斜方肌前缘的筋膜内上升，分支到该肌和邻近部位，与枕动脉降支的浅支吻合。降支经肩胛提肌的内侧至肩胛骨的内侧角等处。