■颈部淋巴结的分布

■颈部淋巴结的分布

颈部淋巴结可粗略分为5组：颈侧浅淋巴结、颈前浅淋巴结、颈侧深淋巴结、颈前深淋巴结和咽后淋巴结。

颈部淋巴结也可分为五大群，即颏下淋巴结、颌下淋巴结、颈前淋巴结、颈浅淋巴结和颈深淋巴结（图8-26）。它与头部、胸腹部有着密切的关系。最后，这些淋巴结的输出管注入颈淋巴干，右颈淋巴干参与构成右淋巴干，左颈淋巴干注入胸导管，右淋巴干和胸导管分别注入左、右颈静脉角。

颏下淋巴结

颏下淋巴结位于颏下部，下颌舌骨肌浅面，左、右二腹肌前腹之间，一般有2～3个。主要引流下唇中部、颏部、口底、下颌切牙和舌尖的淋巴。其输出管止于颌下淋巴结或颈深淋巴结。舌癌与下唇癌可转移至此群。

颌下淋巴结

颌下淋巴结位于颌下三角内，下颌下腺的浅面，一般有4～6个。本群引流颊、鼻侧、上唇、下唇外侧、牙龈、舌前部、上下颌的淋巴，并接收来自面部及颏下淋巴结群的淋巴管，最后注入颈深上淋巴结群。由于面颊软组织、鼻、唇、牙等是感染的好发部位，因而颌下淋巴结常被感染累及。上述部位的恶性肿瘤亦可转移至此群。

颈前淋巴结

颈前淋巴结位于喉及气管之前，为不恒定、不规则的一组淋巴结。本群可分为深、浅两组：浅组沿颈前静脉分布；深组分别位于喉前、环甲膜表面及气管前。此群接收喉、气管、甲状腺等淋巴回流，最后流入颈深下淋巴组。

颈浅淋巴结

颈浅淋巴结位于腮腺深面，沿颈外静脉及胸锁乳突肌外表面分布。收集以下3组淋巴结。

1.枕淋巴结　位于枕动脉穿斜方肌之点，在枕外隆凸尖下25 mm处，接收颅顶后部的淋巴。(https://www.daowen.com)

2.乳突淋巴结或耳后淋巴结　位于乳突外面，沿耳后动脉向外，接收颅顶外侧、耳郭淋巴输出管。

3.腮腺浅淋巴或耳前淋巴结　位于腮腺筋膜之浅面，接收颌部、鼻根、眼睑、外耳道、腮腺等处的淋巴；输出管至颈浅、深淋巴结及腮腺深淋巴结，后者位于腮腺鞘内，也入颈深淋巴结。

颈浅淋巴结接收面部、耳后、腮腺等部位的淋巴输出管，沿胸锁乳突肌前缘在舌骨上部平面，注入颈深上淋巴结。

颈深淋巴结

颈深淋巴结位于胸锁乳突肌深面，上起颅底，下达锁骨，围绕颈内静脉、副神经和颈横动脉排列成三角形。沿颈内静脉排列的淋巴结群，通常又以肩胛舌骨肌上腹与颈内静脉交叉点（或颈总动脉分叉点）为界分为位于上方的颈深上淋巴结和位于下方的颈深下淋巴结，两群淋巴结彼此相互交通。

1.颈深上淋巴结　此组与颈内静脉关系较密切，接收头部及颈上部深、浅层组织的淋巴。本组淋巴结大部分为胸锁乳突肌所覆盖，分为前组淋巴结和后组淋巴结。

（1）前组淋巴结：在二腹肌后腹，下颌角下后方和胸锁乳突肌止端前缘下方，又分为3组。①二腹肌淋巴结：位于面总静脉与颈内静脉之间。②舌淋巴结：位于舌骨大角之下，接收舌部的淋巴回流。③肩胛舌骨肌上淋巴结：位于肩胛舌骨肌与颈总动脉交点之上，接收舌部淋巴回流。

（2）后组淋巴结：在胸锁乳突肌深面和乳突尖下方，接收鼻咽部的淋巴，故鼻咽癌常转移至此。因此，常称位于下颌角后方与乳突之间的颈上深淋巴结，即前后组淋巴结为“最重要的淋巴结”。

2.颈深下淋巴结　本组淋巴结一部分位于臂丛与斜角肌的浅面，另一部分位于静脉角的周围，接收头颈背侧及颈深上淋巴结的淋巴。颈深淋巴结发出颈淋巴干，左侧注入胸导管，右侧注入右淋巴干或直接注入颈内静脉。有时胸腹部恶性肿瘤可转移至此。亦有学者将位于肩胛舌骨肌下方的部分颈深下淋巴结称为锁骨上淋巴结。其中邻近左侧静脉角的淋巴结常为胃癌或食管下段癌转移的淋巴结之一。

颈深淋巴结主要接收颈部各脏器的淋巴，并为头、颈部淋巴管总汇合处。颈深上淋巴结群还直接接收来自硬腭及软腭、腭扁桃体、舌根、鼻咽部和鼻腔后部的淋巴；其输出管走向颈淋巴干。左侧大部注入胸导管后，入左静脉角。右侧头、颈、上肢和胸腔右半主要的淋巴注入右颈淋巴于和右锁骨下干后，由右淋巴导管注入右静脉角。

头颈区域淋巴管引流头皮、头颈部皮肤、上呼吸消化道黏膜、腮腺以及甲状腺的淋巴到特定区域淋巴结群。肿瘤经区域淋巴扩散到淋巴结群是可预测的、有顺序的。