■颈部血管造影解剖学

■颈部血管造影解剖学

颈部血供主要来自颈动脉和锁骨下动脉的椎动脉、甲状颈干及肋颈干。颈部静脉回流通过颈浅静脉和颈深静脉。

颈动脉造影解剖

左、右两侧颈总动脉的起始部位不同，右颈总动脉起自头臂干，左颈总动脉起始于主动脉弓顶端，通常左颈总动脉比右颈总动脉长。两侧颈总动脉起始位置最常见的变异有两型：一是左颈总动脉开口于头臂干，二是左颈总动脉开口于左锁骨下动脉。颈总动脉沿食管和咽两侧上行，通常于第4颈椎椎体水平分为颈内动脉和颈外动脉，前者向后外方行走，后者向前内上行走，颈总动脉分叉高度的变异通常是双侧性的。通常在分叉之前颈总动脉主干没有分支，血管造影可见血管壁光滑整齐，管腔粗细均匀，年轻人颈总动脉较直，老年人较弯曲。颈外动脉主干发出的供应颈部的最主要分支为甲状腺上动脉，其余分支均供应头面部（图8-62）。

锁骨下动脉造影解剖

两侧锁骨下动脉（subclavian artery）的起始部位不同，右侧锁骨下动脉起始于头臂干，左侧锁骨下动脉直接起自主动脉弓。锁骨下动脉的分支由内向外主要有椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干和肋颈干等（图8-63）。

1.椎动脉（vertebral artery）自锁骨下动脉后壁发出后于第6颈椎进入横突孔行走，在椎动脉造影时可见椎动脉管径较颈总动脉纤细，行程相对恒定。双侧椎动脉一侧较粗大者约占75%，两侧椎动脉管径相当者约占25%。起源于椎动脉颈段的主要分支有脊髓支和肌支，正常情况下血管造影一般很难发现，选择性椎动脉造影有可见枕动脉和咽升动脉。(https://www.daowen.com)

2.胸廓内动脉（internal thoracic artery）起于锁骨下动脉，其开口常与同侧椎动脉起始部相对。锁骨下动脉造影或选择性胸廓内动脉造影时可见该动脉纵行向下走行于胸骨外侧缘，行程较直，供应乳房及前胸壁。

3.甲状颈干（thyrocervical trunk）　在前斜角肌内附近起自锁骨下动脉，主干很短，随即分出甲状腺下动脉、颈升动脉及肩胛上动脉。选择性甲状颈干造影时，上述3个主要分支清晰可见，甲状腺下动脉向内上行走供应甲状腺下部；颈升动脉向上行走，供应颈部肌肉，更重要的是此支常参与脊髓与脊膜的血液供应；肩胛上动脉向外侧行走，主要供应冈上肌、冈下肌和肩胛骨。

4.肋颈干（costocervical trunk）　为锁骨下动脉外侧的一个重要分支，与甲状颈干相似，肋颈干自锁骨下动脉发出后也形成一很短的主干并立即分出2个分支，即颈深动脉和第1肋间动脉。锁骨下动脉造影或选择性肋颈干造影时可见颈深动脉向上行走而第1肋间动脉向外下方行走，两血管均参与脊髓颈段的血液供应。