■颈部CT断层解剖学

■颈部CT断层解剖学

颈部CT多为横断面图像，骨结构呈高密度致密影，软组织密度次之，气体密度最低。在CT增强扫描图像上，颈部的血管呈显著高密度影，与其他结构对比清晰。甲状腺密度亦显著增高。

口 咽下部层面

下颌骨断面呈弓形，构成口的前界，其正后方可见颏舌肌、舌下腺，后内方为颌下间隙及位于其中的下颌下腺。下颌角与胸锁乳突肌之间隙为鳃裂囊肿的好发部位。口咽腔位于层面的中心，其后壁与椎前筋膜之间为咽后间隙。咽侧壁与胸锁乳突肌之间有颈动脉鞘，内有颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经及淋巴结等重要结构，神经及淋巴结体积较小，不易显示。颈总动脉的分叉位置点存在个体及性别差异。层面后部为颈椎及颈背部肌肉（图8-38）。

经舌骨体层面

舌骨呈弓形，其与下颌骨之间可见颏舌骨肌和下颌舌骨肌，舌骨后外侧为颌下间隙及下颌下腺。会厌位于舌骨后方，两者之间为会厌谷或会厌前间隙。会厌后方可见喉前庭、杓会厌皱襞、喉咽及两侧的梨状隐窝。咽侧壁后外侧为颈动脉鞘、胸锁乳突肌（图8-39）。

经甲状软骨上部层面

此层面约平第5颈椎水平。两侧甲状软骨板上部显示，呈“八”字形，其外侧是舌骨下肌群。甲状软骨前端后缘与会厌软骨间的部分称会厌前间隙，内充填脂肪组织，中央密度稍高部分是甲状会厌韧带。气管在此层面呈“毡帽”状，帽顶为会厌软骨，两帽檐为杓会厌皱襞，杓会厌皱襞的厚度与梨状隐窝的扩张程度有关，一般上部厚约2.5 mm，下部厚约5 mm，两侧可相差1.5 mm。气道前部为喉前庭，其两侧以杓会厌皱襞与梨状隐窝相隔，向后与喉咽相通（图8-40）。

经喉中间腔层面

此层面经甲状软骨中部。两侧甲状软骨板前端相连，形成甲状软骨前角，男性约90°，女性约120°。甲状软骨前角的软骨前突形成喉结。喉中间腔为喉腔在前庭裂平面至声门裂之间的部分，其断面形态与声门开闭状态有关，可呈扁圆形甚至裂隙状，是喉腔最狭窄处。喉中间腔向两侧延伸至前庭襞与声襞间的梭形隐窝称为喉室，横断面上不易观察。喉中间腔后外侧可见杓状软骨。喉咽位于喉后方，呈弧形裂隙影。胸锁乳突肌深面为颈动脉鞘（图8-41）。

此层面稍下方可见声门裂及声带。声带前端起自甲状软骨前角中段内面，后端止于杓状软骨的声带突，两侧声带间近似三角形的狭长裂隙称声门裂。两侧声带前端在甲状软骨前角内面的交汇处称为前联合。

经环状软骨层面

此层面约在第6颈椎水平。环状软骨居层面前部中央，呈印戒状，由高20～30 mm的后软骨板和高5～7 mm的前弓构成。环状软骨所围绕的圆形透亮影为喉下腔（声门下腔），下通气管。环状软骨弓的前方软组织为舌骨下肌群，外后方是甲状腺两侧叶。环状软骨板后方为咽与食管移行部。甲状腺的后外侧为颈总动脉和颈内静脉，胸锁乳突肌位于它们的外侧（图8-42）。(https://www.daowen.com)

甲状腺峡部层面

此层面约在第7颈椎水平。甲状腺两侧叶及峡部在气管前方相连，侧叶前为舌骨下肌群，外侧是胸锁乳突肌，后外侧是颈动脉鞘。食管位于气管的后方偏左。椎体前的颈长肌与其外侧的前斜角肌之间的间隙是椎动脉三角。三角内有椎动脉、椎静脉丛、甲状腺下动脉、颈交感干和颈胸神经节等重要结构（图8-43）。

颈根部层面

此层面约为第1胸椎体水平。气管呈圆形，位于前部中央，其前、外侧被甲状腺包绕。食管在气管后方，两者之间有喉返神经走行。在胸锁乳突肌内侧有颈内静脉，静脉的内侧是颈总动脉和迷走神经。在椎体前外侧是胸膜帽（层面的特征），它与周围结构有重要的毗邻关系，前有锁骨下动脉和臂丛神经，外侧和后面可见肋骨断面（图8-44）。

矢状面解剖

颈部正中矢状位可清晰显示口咽、喉咽内的结构及其与周围结构的毗邻关系。上部前方是舌根等口腔底壁结构，口咽位于其后，下界是会厌上部。会厌位于舌根后下方，呈叶片状由前下伸向后上方，其与舌根间为会厌谷。会厌以下至环状软骨下缘（平第6颈椎下缘）为喉咽，下与气管相连。喉咽内以室带（假声带）和声带分隔，室带以上部分称喉前庭，声带以下称声门下腔，两者之间狭长的间隙称为喉室（图8-45）。

冠状面解剖

在垂直于喉室中部的冠状层面，会厌软骨在黑色的气腔内，呈“八”字拱形突入口咽，其下是喉咽。会厌软骨外侧与口咽侧壁间的腔隙即为会厌谷。与会厌软骨下部相连的条形软组织影为杓会厌皱襞，皱襞外与喉咽壁间的三角形腔隙称梨状隐窝。隐窝外下壁的斜形高密度影是甲状软骨板。杓会厌皱襞下部可见向腔内突出的前庭襞（室带的组成部分），其下方的另一个突起是声襞，两个突起之间的梭形隐窝是喉室，为喉中间腔向两侧的延伸。前庭襞、杓会厌皱襞和会厌软骨所围成的腔隙是喉前庭。在声门下腔与气管壁的外侧分别可见环状软骨、甲状腺、颈总动脉、颈内静脉和胸锁乳突肌等结构（图8-46）。