■眼眶解剖

■眼眶解剖

眼眶由额骨、颧骨、蝶骨、上颌骨、腭骨、筛骨和泪骨这7块颅面骨构成一个呈四面锥体形空腔。椎体的尖端为视神经孔，底为前方略偏向外下方的平面。眼眶前缘略卷向内，形成钝缘（图10-1）。两侧眶内壁距离为25 mm，自前泪嵴至视神经管眶口前端距离为45～50 mm。外侧壁与内壁相交约呈45°角，两侧外壁略呈90°角。外壁自眶缘至眶上裂距离为40 mm。由于眶外缘与内缘相比明显靠后或者称眶开口的平面略向外旋转，故眶外缘接近眼球赤道部的水平。

眼眶由4壁、眶尖及2裂（眶上裂、眶下裂）组成。内壁和眶顶向后延伸至视神经管；外壁向后终止于眶上裂；眶底和内壁向后达眶下裂（图10-2）。

上　　壁

上壁也称眶顶，呈三角形，面向下，也稍向前。上壁由额骨的眶板构成前方的大部分和蝶骨小翼构成后方的三角形眶尖。前部显著光滑、凹陷，最大的凹陷处距眶缘15 mm，相当于眼球赤道部。

眶顶除蝶骨小翼部分较厚外，其余均很薄，半透明，并且脆弱。眶顶可因各种外伤如木棍等直接刺伤导致眶顶骨折。额神经在眶顶部的骨膜下，从后向前经其全长，并与之接触。

在眶上缘内侧深约5 mm处，有一小凹陷或骨嵴，为上斜肌腱软骨性滑车附着处（图10-3），在行鼻外筛窦视神经管减压术或鼻外进路额窦手术时，应避免损伤该滑车附着处，并在手术结束时将该滑车固定在原附着点，以防术后出现斜视。

另外，眶上切迹或眶上孔位于眶上缘内、中1/3交界处。滑车上神经切迹也位于眶上缘中点附近，手术中也应避免损伤。在眶上缘外侧内有泪腺窝。

眶上壁上方主要与额窦毗邻，毗邻关系因额窦气化发育不同而异，额窦气化可扩展至颧骨而占据整个眶上壁。额窦的病损可直接影响到眼球，临床上许多单眼突出均系额窦病损所致。

内　壁

内壁略呈长方形，内壁主要结构有筛骨纸板、筛窦和额骨间缝（相当于筛前后孔的水平）。额骨间缝是鼻眼相关手术的重要标志，它标志着筛窦顶部，切除骨质时超过此缝可能暴露额叶硬脑膜，此种结构的关系最好以冠状面显示。手术前行冠状CT了解筛骨水平板的位置、形态至关重要，因筛窦顶部并非与此缝平行，可能有的地方位置靠下，尤其是前组筛窦。前、后筛血管神经束位于此缝中，也是手术中必须确定的标记（图10-4）。前、后筛孔向后延续即达视神经管上缘。由于内侧壁是鼻眼相关外科学的解剖研究重点，本章单独立节叙述。

泪骨位于筛骨前部，并构成泪囊凹后部，泪骨是鼻外侧壁的一部分，它覆盖中鼻甲前端，内眦韧带的后支插入后泪嵴。泪骨向上隆起构成前泪嵴，是内眦韧带前支的附着点，由此可见前、后泪嵴构成泪囊凹（图10-5）。

内壁后端由蝶骨构成，蝶筛连接处变异较大，尤其是视神经管区。

筛骨和上颌窦间的骨质构成内壁下缘，此处有较坚硬的骨嵴支持内下方眼眶。一般眶外伤很少伤及此处，此骨嵴在内下壁手术时前部应保留，以减少眼球及眶内容的移位。

下　壁

下壁也称眶底，呈三角形，由上颌骨眶板、颧骨眶板和后方的腭骨眶突构成。和蝶骨大翼构成眶下裂的关系应认真研究。经眶下裂前部从眼眶至翼腭窝并无明显的神经血管结构。事实上，从骨膜外暴露眶底和外壁时，手术中可用电刀切断眶下裂前端的组织。眶下神经经翼腭窝进入眶底，眶下神经有一由内向外走行的分支，眶下裂前端距眶底前缘约20 mm，分支向前进入眶下管，最后经眶下孔达面部。手术经骨膜下分离，或绕过眶下裂等操作均在眶下神经之上进行，所以在处理此处尤其是眶底骨折时或眶底减压手术中勿损伤眶下裂结构。

鼻泪管位于眶底前内角，向前、下、后20 mm进入下鼻道。腭骨位于眶底最后端，在经上颌窦行眶内手术时，它是重要标志。(https://www.daowen.com)

眶外壁

眶外壁为三角形，基底向前。眶外壁由颧骨和蝶骨构成，后部以眶上、下裂为界。蝶骨的厚度不同，前端较厚，至眶上裂处较薄，此厚度对外侧开眶很重要。所以外壁前端用电锯锯开后，用咬骨钳向外骨折较容易。

眶外壁和眶顶交界处为蝶额缝，在蝶额缝附近的眶上裂外端常有一孔，经此可自眼眶通向颅中窝，有一支脑膜动脉和一支小静脉经过。眼眶后上外壁、蝶骨大翼、蝶骨小翼构成眶上裂。从前面观和后面观了解眶上裂对经眶或经颅开眶手术有指导作用。

眶外壁的下端、蝶骨大翼下缘和光滑的上颌窦后壁构成眶下裂。眶下裂后为翼腭窝。外壁前部由颧骨构成，眶外结节位于外缘后5 mm，眶外结节是外直肌制止韧带、眼球悬韧带、睑外侧韧带和上睑提肌腱膜等组织的附着点，眶外缘上1/4交界处为颧额缝，外侧开眶分离骨膜时此处粘连较重。

眶上裂

眶上裂位于眶上壁和眶外壁之间的深处，是蝶骨大、小翼间的裂口（图10-6）。其外端由额骨封闭，内端较宽，在视神经孔之下。眶上裂长约22 mm，其前端距额颧缝约35 mm，为眼眶和颅中窝之间最大的通道。一般认为眶上裂外端被硬膜封闭，无任何组织经过。经过总腱环之上的有滑车神经、额神经、泪腺神经、眼上静脉及泪腺动脉返支。经过环内或外直肌二头之间的，由上向下依次为动眼神经上支、鼻睫神经、睫状神经的交感根、动眼神经下支及展神经，有时最下为眼下静脉。

蝶筛窦恶性肿瘤及鼻咽癌侵入此处可引起眼球固定、瞳孔散大、角膜反射消失，称眶上裂综合征，如同时出现视力丧失则称之为眶尖综合征。

眶下裂

眶下裂位于眶下壁和眶外壁之间，构成眼眶和翼腭窝与颖下窝的通道。眶下裂自视神经孔外下方、近眶上裂内端起始，向前、向外，长20～25 mm，其前端距眶下缘约20 mm。

眶下裂的后端接近圆孔和蝶 腭 孔（图10-7）。此裂有三叉神经第2支、眶下动脉、颧神经、蝶腭神经节的眶支及眼下静脉至翼丛的吻合支经过。眶下裂下方与上颌窦后方的翼腭窝相连通。当上颌窦恶性肿瘤侵入眶底时，可出现上颌部疼痛，或有上颌神经麻痹、突眼、复视等症状，称之为眶底综合征。

眶　尖

眶尖是眶四壁的后方交汇处，是眶内重要神经、血管的径路。视神经孔就位于眶顶最后方的蝶骨小翼中，直径约为4.5 mm（图10-8）。视神经及眼动脉由视神经孔穿过，眼动脉位于视神经的下外方，有纤维膜包围。在视神经孔周围构成除下斜肌以外的眼外肌起始环带，称之为总腱环。

翼腭窝

翼腭窝与眶下裂后部有关，其前界为上颌窦、蝶骨翼、蝶骨翼突、蝶窦和内侧的蝶腭孔（图10-9）。

颞下窝

颖下窝是颧弓深部的腔隙，经眶下裂前部与眼眶沟通（图10-10）。内有颞肌、颊部和颞脂肪垫及上颌窦动脉和神经。经颖颧颌进路时，需将颖下窝的颖肌附着点分离后，切开眶外壁。