■眼动脉及其分支的解剖

■眼动脉及其分支的解剖

眼动脉的起始、分段和分支

眼动脉正常起始自颈内动脉，根据2005年Ziyal等对颈内动脉分段的建议，常见的起始部位包括池段（硬脑膜下）和远侧硬脑膜环上，也有的起始自床突段和海绵窦段，后二者在硬脑膜外。Huynh等观察25例福尔马林固定和10个新鲜尸头标本，结果最常见起始部位是硬脑膜下（49%），其次为远侧硬脑膜环上（37%），床突段和海绵窦段分别占7%和6%，杨有雄等观察30侧尸头标本，结果分别为53.3%、30%、6.7%和3.3%。然后，眼动脉在视神经下方穿入视神经管颅口，由内向外行走于视神经下壁鞘膜内，在接近视神经管眶口处眼动脉向上、向内、向前绕过视神经进入眼眶内（图10-15，16）。

眼动脉根据其位置和行程分为颅内段、视神经管段和眶内段，颅内段自眼动脉起源至视神经管颅口，视神经管段为视神经管颅口至视神经管眶口，眶内段眼动脉入眶后在动眼神经上、下支之间前行并分支。根据眼动脉所供应的区域分为眶组（泪腺动脉、眼肌动脉），眼球组（视网膜中央动脉、睫状动脉），眶外组（筛前动脉、筛后动脉、眶上动脉、睑内侧动脉、鼻背动脉、滑车上动脉）。按起始顺序分为视网膜中央动脉和/或颖侧睫状后动脉、眼肌支、泪腺动脉和鼻侧睫状后动脉、筛后动脉、筛前动脉。

眼动脉的变异

有的眼动脉起始于脑膜中动脉（图10-17，18）或与脑膜中动脉有异常交通支（图10-19），前者极少见，这两种变异均具有重要的临床意义。2002年赵恒珂综合以往文献，由脑膜中动脉起始的分支完全取代眼动脉者4/464侧（0.62%），而双侧均起 自脑膜中动脉者只见2例报道（张子明，2004年）。杨有雄等观察30侧尸头标本，眼动脉起始于脑膜中动脉的占6.6%，眼动脉与脑膜中动脉存在异常交通支的占25%。交通支变异包括以下5种情况：①脑膜中动脉与眼动脉；②脑膜中动脉与眼动脉、泪腺动脉；③脑膜中动脉与泪腺动脉；④脑膜中动脉与筛前动脉、眼动脉和泪腺动脉；⑤脑膜中动脉与视网膜中央动脉。一般认为，交通支变异系胚胎发育过程中眼动脉和泪腺动脉发出的脑膜返支与脑膜中动脉分支吻合未消失所致。

筛动脉

筛动脉一般有2支，即筛前动脉和筛后动脉，筛前动脉自眼动脉发出后多经上斜肌与内直肌之间（78.6%±7.5%），少数经上斜肌上方（21.4%±7.5%）向内走行至筛前孔，在筛孔处与同名静脉、神经组成血管神经束进入筛管（图10-20）。穿过筛管后在鸡冠小缝两旁进入鼻腔，分布于中鼻甲以上平面的鼻腔外侧壁和鼻中隔上部区域，在筛板处分出大脑镰前动脉分布到筛板上的硬脑膜和大脑镰。筛后动脉在眶内走行过程中经上斜肌上方（75.9%±7.8%），下方（17.2%±6.9%）或穿过上斜肌（6.9%±4.6%）向内走行至筛后孔。筛动脉眶内段走行呈现多样性，与上斜肌、内直肌关系密切，尤其是筛后动脉与上斜肌关系更为复杂。

在筛前动脉和筛后动脉之间有时可遇到筛中动脉，或称副筛动脉。据文献报道筛前、后动脉出现率分别为93.3%和96.7%，二者都存在阙如的变异，筛中动脉出现率为36.7%。李勇等观察发现一支副筛动脉者占33%，两支副筛动脉者占5%，筛中动脉大约位于筛前动脉、筛后动脉二者之间的中、后1/3处。筛前、中、后动脉在筛孔处的外径分别为（0.80±0.24）mm、（0.42±0.13）mm和（0.46±0.18）mm。

筛前动脉与筛窦气房的关系复杂，最常位于中鼻甲基板顶，占36.7%；其次为侧窦（包括筛泡上隐窝和筛泡后隐窝）顶和筛泡顶，分别占26.7%和23.3%；少数位于额隐窝气房顶和后筛窦顶，分别占10.0%和3.3%。其中，中鼻甲基板顶、侧窦顶和筛泡顶位于第2、3基板之间即筛泡基板与中鼻甲基板之间者占总数的86.7%（图10-21）。筛后动脉最常见在后筛房顶，占48.3%；其次为最后筛房顶，占37.9%；位于最后筛房后壁顶的占13.8%，三者均在中鼻甲基板后方。筛动脉管自外向内平行经过筛窦或行走在筛窦顶壁骨质内，2001年Moon HJ报道分别为14.3%和85.7%，而Cankal等（2004年）观察结果为84%(https://www.daowen.com)

和16%，二者结果相反。2006年Simmen等通过CT扫描的方法研究眶上气房的发育情况与筛前动脉的走行关系，结果眶上气房发育较好时筛动脉离颅底3.7 （1～8 ）mm，发育较差时动脉接近颅底，没有眶上气房的标本除1侧外其余均在颅底走行。杨有雄等观察，结果30侧尸头标本筛前动脉管在筛窦内走行占83.3%，嵌入筛顶内占16.7%，筛后管在筛窦内走行占27.6%，嵌入筛顶内占72.4%。筛动脉管的长轴与前方纸样板成一角度，杨有雄等测量结果筛前动脉管与纸样板的夹角为（60.53±16.40）°，最小22° ，最大87°（图10-22）。筛后动脉管与纸样板的夹角为（83.87±20.83 ）°，最小43°，最大145°。筛前动脉管下壁骨质部分缺损率为26.7%，而筛后动脉管下壁骨质无缺损。