肱骨骨折健康教育指导
住院健康指导
（1）术前宣教
1＞心理指导、饮食指导：同“锁骨骨折”。
2＞体位指导：无论三角巾悬吊或手法复位后外展支架固定，如患者情况允许应嘱患者下床活动，卧床时床头抬高30°～50°，平卧位时，应在患侧胸壁垫一软枕。告知患者手术一般在伤后3～7天进行，指导患者正确应用颈腕吊带制动。吊带使用方法：前臂屈曲90°，悬吊患肢固定于胸壁前，起到托扶作用，减少移位引起的疼痛。
3＞功能锻炼指导：知道患者进行手、腕及肘部功能锻炼，以促进血液循环，消除肿胀，减轻疼痛。①手部锻炼：用力握拳，持续几秒，然后用力伸手指，再持续几秒，连续锻炼5～6天，每天练习3～4次。②腕关节锻炼：双手对掌练习背伸活动。③肘关节锻炼：在颈腕吊带制动肩关节的情况下，做轻微伸屈肘关节活动。
（2）术后宣教
1＞体位指导：指导患者术后取舒适卧位，患肢屈肘置于胸前，平卧位时在患肢下垫一软枕使之与躯干平行，避免前屈或后伸。告知患者术后第二日可抬高床头30°～45°，患肢用软枕抬高，无明显不适可下床活动，下床时用三角巾或上肢吊带将患肢悬吊颈部。内收型骨折，用外展架固定维持患肢于外展位。
2＞饮食指导：同“锁骨骨折”。
3＞病情观察指导：指导患者注意观察肢末梢血液循环、温度、颜色、肿胀、感觉运动情况，术后一日可冷敷，以降低毛细血管的通透性，减少渗出。术后24小时可热敷，或周林频谱仪、红外线灯照射，以促进血肿、水肿吸收。若发现患肢肿胀应及时通知医护人员。
4＞疼痛护理指导：向患者说明书后疼痛的规律，指导患者通过听音乐、看报纸、聊天等方法缓解疼痛。指导家属给予伤口周围及肘、腕关节按摩，缓解肌紧张。如疼痛剧烈，可遵循医嘱服用止痛药物。
5＞功能锻炼指导：指导患者早期进行功能锻炼。
A.术后第1天：指导患者行患肢手指握拳、伸指、腕关节屈曲、背伸活动。
B.术后2～7天：指导患者行患肢肘关节的屈伸练习，从被动到主动，继续加强手指及腕关节活动，每天2～3次。
C.术后1～2周：患者疼痛肿胀减轻后，指导患者练习患肩关节的前屈、后伸活动，范围以患肢疼痛为限，逐步加大范围，如患侧上臂靠近胸壁，屈肘90°行前屈、上举动作，持续10秒钟，每日2次。用健肢托住患肢前臂做耸肩、肩关节外旋和内旋练习，如做钟摆样运动，每日2～3次。但外展行肱骨外科颈骨折禁忌患肩外展，内收型骨折禁忌患肩内收。
D.术后4～6周：外固定解除后，可全面练习肩关节活动。徒手练习动作：肩关节的环转运动；肩内旋运动；肩内收、外旋运动；肩外展、外旋运动；肩外展、内旋、后伸运动；肩外展上举运动。
出院健康指导
（1）外固定后即出院的患者，应告诉其保持正确的姿势，密切观察患肢远端的血液循环、活动情况，发现异常及时来院就诊。
（2）同“锁骨骨骨折1-6”。
（一）肱骨干骨折健康教育指导
住院健康指导
1术前宣教
（1）心理指导：患者突发骨折后，会产生紧张、焦虑、恐惧等情绪，特别是伴有桡神经损伤时，患肢伸腕伸指功能障碍，皮肤感觉减退，患者心理压力大。应根据患者的心理特点，讲解手术或非手术治疗的相关知识，向患者说明神经损伤恢复的特殊性告知患者神经将按1mm/d的速度生长，短期症状改善不明显，使患者有充分的思想准备，积极配合治疗。
（2）饮食指导：同“锁骨骨折”
（3）石膏护理指导：告知患者及家属“U”形石膏固定时可平卧，患侧肢体用软枕垫起，保持复位后骨折端不移动，悬垂石膏固定时只能取坐位或半卧位，以维持其下垂牵引作用。石膏外固定后应抬高患肢高于心脏水平，保证肢体摆放舒适，以促进静脉回流同时不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。嘱患者石膏未干前，避免移动肢体，勿用手指托起石膏，以免导致石膏凹陷引起局部皮肤压疮或血液循环障碍。
（4）皮肤护理指导：桡神经损伤后引起支配区域的皮肤营养改变，使皮肤萎琐干燥，弹性下降，容易受伤，伤口处出现溃疡，应指导患者及家属正确护理皮肤，每日用温水擦洗患肢，保持患肢清洁，促进血液循环。嘱患者定时变换体位，避免皮肤压疮。告知患者禁用热水袋，防止烫伤。
2.术后宣教
（1）体位指导：指导患者术后以半卧位为宜，平卧位时患肢下垫一软枕，使之与躯体平行，以促进血液回流，减轻肿胀。局部麻醉患者可下地活动，患肢用颈腕吊带制动。
（2）饮食指导：同“锁骨骨折
（3）病情观察指导：指导患者注意观察患肢末梢皮肤温度、颜色、肿胀程度、感觉运动情况，若发现患肢远端青紫、肿胀、剧痛应及时报告医生做相应的处理。告知患者注意观察患肢是否有桡神经损伤症状。如发现有垂腕、指掌关节不能伸直，拇指不能外展或手背桡侧皮肤有大小不等感觉麻木区，应及时通知医护人员。
（4）疼痛护理指导：向患者说明术后疼痛的规律，告知患者手术切口疼痛在术后3日内比较剧烈，以后逐渐减轻。组织缺血引起的疼痛，表现为剧烈疼痛且呈进行性，肢体远端有缺血体征。手术3日后，如疼痛呈进行性加重或搏动性疼痛，伴皮肤红肿热，伤口有脓液渗出或有臭味，则为继发性感染。告知患者注意观察疼痛的程度及性质，及时通知医护人员，医生会根据疼痛的原因给予相应的处理。
（5）功能锻炼指导：
A：早期，1周内做患肢上臂肌肉主动舒缩活动，以加强两骨折端在纵轴上的挤压力，如握拳、伸指、屈腕、伸腕及主动耸肩动作10～20次，练习强度和频率以不感到疼痛和疲劳为主。禁止做上臂旋转运动，繁殖再移位。伴有桡神经损伤者，安装伸指及伸腕弹性牵引装置，使屈肌群能经常被动伸展。
B：第2～3周开始练习肩肘关节活动。
a.悬吊患肢：站立位上体向健侧侧屈，前倾30°，患肢在三角巾胸前悬吊带支持下，自由下垂10～20秒，做5～10次。
b.伸屈肩肘关节：健侧手握住患侧脘部，使患肢向前伸展，再屈肘，后伸上臂。
c.旋转肩肘关节“身体向前倾斜，屈肘90°，使上臂和地面垂直，以健手握患侧腕部，做划圆圈动作。
d.双臂上举：两手置于胸前，十指相扣，屈肘45°，用健肢带动患肢，先使肘屈曲120°，逐渐双上臂同时上举，再慢慢放回原处。
C.后期：4周内全面练习肩关节活动。
a.外展、外旋运动：用患侧手触摸头顶后逐渐向对侧移动，去触摸对侧耳朵及枕部。
b.外展、内旋、后伸运动：将患侧手置于背后，然后用健侧手拖扶患侧手去触摸健侧肩胛骨，用患侧手指背侧摸触腰部。
c.肩关节环转：如画圆圈，向前弯腰，使上臂自然下垂，顺时针在水平面画圆圈活动上肢。
d.双臂轮转、手爬墙练习。
e.外固定解除后，逐渐达到生活自理。
出院健康指导
1．对桡神经损伤行外固定后的患者，应告诉其保持正确姿势，保持神经断端于松弛状态，悬吊石膏固定的患者2周内不能平卧，可取坐位，睡眠时取半卧位。
2．嘱患者遵医嘱服药，定期复查。“U”型石膏固定的患者，在肿胀消退后，石膏固定完全松动应及时复诊。悬吊石膏固定2周后更换长臂石膏托，固定6周拆除，伴有桡神经损伤者，应定期复查肌电图，了解神经功能恢复情况。
3．同“锁骨骨折1-5”
（二）肱骨髁上骨折健康教育指导
住院健康指导
1．术前宣教
（1）心理指导、饮食指导：同“锁骨骨折”。
（2）体位指导：指导患者应保持有效固定，应维持屈肘90°，前臂旋前位固定。行长臂石膏固定后，平卧时患肘垫软枕与躯干平行，离床活动时用三角巾悬吊于胸前。行尺骨鹰嘴持续骨牵引治疗时应取平卧位适当支撑患肢，以减少疲劳感。
2．术后宣教
（1）体位指导：指导患者术后取舒适卧位，置患肢于功能位，可用软枕或支架等抬高患肢，使之高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻患肢肿胀和疼痛。患者卧床6小时后即可下床活动，嘱患者活动时不要使患肢负重并防止跌倒。
（2）饮食指导：同“锁骨骨折”。
（3病情观察指导：指导患者注意观察患肢有无血管痉挛，股肉供血不足的症状，如患肢疼痛剧烈，桡动脉搏动减弱或消失，末梢血运充盈不良，手部皮肤发白，皮温低等应及时通知医护人员。
（4）功能锻炼指导
A.指导患者复位固定当日可行握拳、屈伸手指练习，第二日增加腕关节屈伸练习，胸前悬挂三角巾悬挂患肢，做肩前后左右摆动练习，1周后增加肩部主动练习，包括肩屈、伸、内收、外展与耸肩，并逐渐增加幅度。
B.告知患者3周后去除固定，主动行肘关节屈、伸练习或前臂旋前和旋后练习。
出院健康指导同“锁骨骨折1-6”。
（张文彦）