股骨颈骨折健康教育指导
住院健康指导
术前宣教
1.心理指导、饮食指导：同“桡骨远端骨折”。
2.术前准备指导：指导患者选择正确的卧位，鼓励患者自行进行抬臂运动，防止发生骶尾部压疮。嘱患者注意预防感冒，保持皮肤清洁。指导患者平卧硬板床，维持患肢外展30°中立位：患肢置于软枕或布朗架上，行牵引维持，井穿丁字形防外旋；忌外旋、内收，不侧卧，嘱家属尽量避免搬动髋部。告知患者注意按牵引护理进行配合；保持牵引绳平直，勿随意加减重锤，护士每日用75%乙醇滴针眼2次；足跟部垫一软垫，每小时更换部位一次，避免一个部位持续受压超过2小时，定时自行抬足跟，活动踝关节，抬臂，做股四头肌的静力收缩练习等。
术后宣教
1．体位指导：指导患者术后取舒适卧位，置患肢于外展中立位，避免患肢外旋、内收，仰卧时在大腿之间置软枕或三角形厚垫。
1）加压螺钉内固定术：术后2日可坐起，2周后坐轮椅可下床活动，3～4周可扶拐下地，患肢不负重，防跌倒。6个月后可去拐，患肢负重。
2）移植骨瓣和血管束术：术后4周保持平卧位，禁止坐起，以防髋关节活动度过大，造成移植的骨瓣和血管束脱落。4～6周后，帮助患者坐起并扶拐下地做不负重活动。3个月后复查，酌情由轻到重负重行走。
3）人工股骨头、髋关节置换术：见“人工髋关节置换术”。
2．饮食指导：同“桡骨远端骨折”。
3．病情观察指导：指导患者注意观察患肢末梢皮肤温度、颜色、肿胀程度、感觉运动情况，若发现患肢远端肿胀甚至发凉、剧痛、感觉麻木，应及时报告医生做相应的处理。有伤口引流装置者应向患者及家属说明保持引流通畅，防止感染。告知应用鹅头钉或克氏针行内固定的患者应观察体位是否正确，保持患肢外展中立位，穿抗外旋鞋，严禁侧卧及患肢内收、外旋、盘腿坐，以防移位或畸形愈合。
4．牵引护理指导：指导患者观察足部皮肤感觉及伸趾功能，防止由于腓骨小头受压，发生腓总神经麻痹而引起足下垂。告知患者牵引时应维持有效的牵引位置及重叠，牵引期间应注意观察患肢血液循环情况，如有肢体皮肤发冷、发绀、肿胀、疼痛、麻木、运动障碍及动脉搏动减弱或消失，是石膏绷带包扎过紧压迫血管、神经所致，应及时报告医护人员。牵引期间告知患者注意观察有无胶布过敏，指导患者定时抬足跟，活动踝关节，做股四头肌的静力收缩练习等。告知患者及家属不能将被褥等物直接压在足背上，应用托足板将足底垫起，防止足下垂。冬季注意保暖，防止感冒。
5．并发症预防指导：向患者及家属说明术后常见的并发症为出血、切口感染、下肢静脉血栓、呼吸或泌尿系感染、压疮、便秘、尿潴留、足下垂等。指导患者及早进行主动及被动功能锻炼，对未固定的肢体进行肌肉按摩，鼓励利用床上牵引架抬起上身，做深呼吸、咳嗽、排痰训练，避免局部骨隆突处长期受压，禁止在腓骨小头部垫物，以免引起神经损伤，发生足下垂。
6．功能锻炼指导：
1）术后1日：可做深呼吸，进行健肢和上肢练习，做患肢肌肉收缩，进行股四头肌等长收缩踝关节屈伸，收缩与放松的时间均为5秒钟，每组20～30次，，每日2～3组。
2）术后2～3日：继续以上练习。拔除伤口引流管后，拍片复查显示髋关节位置良好，可协助患者床上坐起，床头抬高30°～45°，每日2次。
3）术后3日：继续做患肢肌力训练，遵医嘱增加髋部屈曲练习。患者仰卧伸腿位，收缩股四头肌，缓缓将患肢足跟向臀部滑动，使髋屈曲，足尖保持向前，注意防止髋内收、内旋，屈曲角度不宜过大，以免引起髋部疼痛和脱位。保持髋部屈曲5秒钟后复原，放松5秒，每组20次，每日2～3组。
4）术后4日：继续患肢肌力训练。指导患者双手支撑床坐起，屈曲健肢，伸直患肢，移动躯体至床边，患肢保持轻度外展中立位。站立时，指导患者患肢向前伸直，用健肢着地，双手用力撑住助行器挺髋站立。告知患者坐下前，脚应接触床边。
5）术后5日：继续患肢肌力训练和器械练习。指导患者在助行器协助下做站立位练习，包括外展和屈曲髋关节。指导患者在助行器协助下练习行走。
6）术后6日：嘱患者继续进行患肢肌力、器械和步行训练。在患者可以耐受的情况下，加强髋关节的活动度，逐渐恢复髋关节的功能。
出院健康指导
1.告知患者保持良好的心理状态，避免紧张激动的情绪。
2.向患者说明疾病恢复期营养丰富，清淡易消化的食物，注意粗细粮搭配，注意多饮水。
3.嘱患者保持患侧外展中立位，防止外旋，以免脱位。
4.嘱患者继续功能锻炼，避免增加关节负荷的运动，如体重增加，长时间的行走和跑步等。
5.日常生活中洗澡用淋浴而不用浴缸，如厕用坐式而不用蹲式。不要做盘腿的动作，不做矮椅或沙发，不要弯腰拾物，禁止爬坡。
6.告知患者每6个月摄X线片1次，股骨头密度增高是股骨头缺血性坏死的表现，若有囊性病变应立即停止活动。
7.向患者说明若骨折愈合，已恢复正常生活和工作一段时间后又觉得髋部疼痛，说明股骨头有坏死的可能，应及时就诊，以便早期治疗，必要时行人工髋关节置换术。
8.告知患者本病需连续观察5年，5年后股骨头发生缺血性坏死者极少。
（张文彦）