综合诊治的原则

软组织肉瘤来源于数十种不同的组织细胞，诊断有高、中、低度恶性之分，病理类型复杂，生物学行为各不相同。由于从头皮到足跟均可发生，其治疗涉及数个不同的临床外科专业；因其病理复杂，该类肿瘤对于化疗、靶向治疗和放疗的敏感性各不相同；临床实践中，还发现就诊时患者的分期、年龄等差异较大。软组织肉瘤原则上需要以外科为主的多学科综合治疗，不可否认的是，以上各种因素均给临床治疗决策带来困难。因此，个体化治疗在所难免。显然，首诊科室根据自己熟悉的治疗方式进行治疗未必合理或适得其反。无论是以治愈为目的的患者，或是为了延长患者生存期，提高生活质量的晚期患者，都需要医师在规范化综合治疗的前提下，依据治疗目标制订个体化治疗计划，使患者从各项治疗中获益。我们的建议如下。

（1）治疗软组织肉瘤从认识其病理类型开始：由于软组织肉瘤的复杂性，病理诊断需要依据手术后标本的最终诊断，建议请有经验的软组织肉瘤病理专家复核，明确病理分型后再制订详细的治疗计划。

（2）根据预立治疗目标制订治疗计划：无论同种或不同种病理类型患者均有不同分期、年龄、KPS评分等，导致了不同的治疗目标。因此，本着让患者获益的原则，开始治疗前需要明确治愈或延长生存的预立治疗目标，合理、有计划地应用各种治疗手段，以期使各项治疗计划能够发挥协同作用。(https://www.daowen.com)

（3）综合治疗计划需要考虑合理性：以化疗和靶向治疗为主的内科治疗有较好的重复性，手术和放射治疗有良好的局部控制性，但各治疗手段均有局限性。合理的综合诊疗计划是依据患者的实际情况，使用全身与局部治疗联合或序贯，如化靶联合序贯手术或与放疗联合等。

（4）治疗计划需要考虑生物学特性：软组织肉瘤有50余种亚型和G1～G3分级，生物学行为差异很大，对化、放疗的敏感性亦不同。临床治疗宜顺势而为，原则上G3患者需要在化疗的辅助下开展局部治疗。局限期G1、G2患者局部治疗即可，不出现远处转移则不使用化疗或靶向治疗。

（姚　阳　戴尅戎）