其他治疗
除了手术、放疗和内科治疗以外，近年来发展的其他局部治疗方法，如消融治疗和经导管动脉灌注化疗，在其他实体瘤治疗中发挥了较好的疗效。这两种治疗方法在软组织肉瘤的新辅助治疗和姑息治疗也有不少的尝试，部分病例从治疗中获得近期疗效，遗憾的是鲜有较高的远期疗效的循证医学依据。
1.消融治疗 影像学引导下肿瘤消融技术在恶性肿瘤的综合治疗中发挥着重要作用，常用的消融技术可分为物理消融和化学消融两大类，常用的物理消融方法包括高强度聚焦超声（HIFU）、氩氦刀冷冻消融（CA）、射频消融（RFA）、微波消融（MWA）等，这些消融方法已广泛应用于肝癌、非小细胞肺癌、肾癌、胰腺癌、前列腺癌等实体肿瘤的治疗中，近年来也在软组织肉瘤的综合治疗中有越来越多地应用，取得了良好的近期疗效。
（1）高强度聚焦超声：HIFU作为近年来兴起的微创治疗，其原理是通过体外发射超声波聚焦于局部的病变组织，使肿瘤组织的温度在短期内上升达70～80℃，从而使细胞膜和蛋白质变性，发生凝固性坏死［1，2］。对于骨与软组织肉瘤，数项回顾性研究提示HIFU可以有效缓解临床症状（如肿胀及疼痛），控制局部病灶。已报道HIFU治疗有效的瘤种包括骨肉瘤［3-5］、尤因肉瘤［3］、软骨肉瘤［3］及滑膜肉瘤［3，6］等。MRI具有良好的软组织分辨能力，可多序列多方位扫描，增强扫描能准确区分坏死与残留的组织，常用于HIFU治疗后疗效评价及随访［7 9］。
（2）氩氦刀冷冻消融：氩氦刀冷冻消融与微波消融、射频消融相比，具有消融边界清晰、无痛消融、可同时消融多个病灶等优点。由于直接破坏肿瘤组织，其产生的坏死细胞产物可刺激和诱导机体产生抗肿瘤免疫反应，可能抑制其他部位肿瘤生长［10］。国内外诸多文献都报道了冷冻消融治疗软组织肉瘤的疗效［11-14］，提示局部治疗软组织肉瘤有安全、有效、耐受性好、恢复快、可重复、冷冻范围可视等优点。
（3）射频消融：RFA是一种微创的局部热损毁技术，RFA系统主要由电发生器、电极针及皮肤电极组成。在影像设备导向下将电极针直接穿刺至病灶内，通电后射频电极针发出中、高频射频波，产生一个椭圆形高温区，从而使肿瘤组织脱水、干燥，继而产生凝固性坏死，起到灭活肿瘤组织的作用［15］。一项发表于2018年的Ⅱ期前瞻性临床研究证实了射频消融对常规化疗无效的复发难治性软组织肉瘤有积极的治疗价值，能显著控制局部肿瘤增长，改善症状及预后［16，17］。
（4）微波消融：微波消融属于局部热消融技术的一种，具有升温速度快、瘤内温度高、受碳化和血流影响小、消融范围大、操作简单、能实时监控等优点，在软组织肉瘤局部方面的应用尚属初级阶段，缺乏统一标准，医生的经验对治疗效果影响较大，对该技术的评估尚需大样本、多中心、前瞻性的随机研究来证实。
2.经导管动脉灌注化疗（TAI）
（1）TAI的分类：①经皮穿刺动脉选择性插管至肿瘤供血靶血管内注射化疗药物；②经皮下药泵注射化疗药物；③经导管动脉化疗栓塞术（TACE），可以达到常规静脉化疗难以取得的疗效［18］。
（2）TAI局部治疗的优点：①可以实现静脉给药途径难以达到的局部高血药浓度，动脉给药使大剂量的化疗药物直接作用于肿瘤部位，瞬间局部药物浓度可较静脉输注化疗高出6倍；②在保证肿瘤区域高血药浓度的同时，减少了全身使用化疗药物剂量，化疗的毒副作用明显减轻；③利用介入技术在肿瘤供血动脉内直接灌注药物，能克服部分静脉化疗无法通过的生理屏障；④通过留置在动脉内导管持续泵入定量药物，可反复多次注射，在肿瘤组织局部维持较高剂量化疗药物浓度。
作为软组织肉瘤多学科综合治疗的重要组成部分，介入栓塞治疗在缩小肿瘤、降低肿瘤分期、提高保肢率、减轻临床症状、提高生存质量方面均有一定作用［19］，无论是在软组织肉瘤的新辅助治疗［20］，还是姑息治疗方面［21，22］都有其应用价值。介入治疗的疗效取决于解剖部位、肿瘤组织血供、病理亚型等多个因素。一般来说，下肢较好，上肢次之；血供丰富的肿瘤，介入栓塞治疗效果较佳，反之疗效较差；对化疗不敏感的软组织肉瘤，其对介入栓塞化疗的效果可能也较差。
（沈 赞）
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