重症患者的应激代谢

机体受到严重疾病打击或创伤时可引起剧烈的机体应激反应，包括神经内分泌和免疫系统的改变。这种应激反应一方面有助于保持行动能力，如防御、逃离等，另一方面在缺乏能量供应时有助于短期保护机体；与此同时，应激反应常引起机体高水平分解代谢反应，导致三大营养物质（糖、蛋白质、脂肪）的过度消耗。正常机体内，分解代谢与合成代谢达到平衡，而在严重疾病的急性期，体内的分解代谢与合成代谢仍然共存，但两者在生理状态下的平衡被打破，分解代谢明显高于合成代谢，出现：①伴有胰岛素抵抗的应激性高血糖；②脂肪动员与分解加速（约为正常水平的125%）；③骨骼肌与内脏蛋白质的大量水解迅速消耗，每日氮丢失可达0.4～0.8g/（kg·d）。这些改变可使能量与营养负平衡，导致重症患者出现不同程度的营养不良，影响近、远期预后。(https://www.daowen.com)

临床调查显示住院患者营养不良发生率为15%～60%，在ICU中这一比率超过40%。NCU患者的意识障碍、吞咽障碍及运动障碍发生率高，常伴自主呼吸障碍、气道保护能力弱、机械通气时间长，同时易发生应激性溃疡、胃瘫等消化道功能障碍。这些问题进一步增加了NCU营养治疗的必要性和实施难度。因此及时、合理的营养支持有助于降低NCU营养不良的发生，并改善患者预后。