NCU重症患者的营养评估
NCU患者的营养评估包括吞咽功能评估（判断患者能否经口进食）、营养风险筛查（判断患者是否存在营养风险）与营养状态评估（评估患者的营养状态）。应在入院后尽早完成，一般不超过24h。
（一）吞咽功能评估
洼田饮水试验（表4-1-1）用以评估患者吞咽功能。要求患者意识清楚，能遵嘱完成试验；需端坐位或倚靠坐位。
表4-1-1 洼田饮水试验
（二）营养风险筛查
NCU成年患者营养风险筛查可用：①营养风险筛查工具（Nutritional Risk Screening Tool 2002，NRS-2002）（表4-1-2），适用于入院筛查和日常评估，应用简便；②重症病人营养风险评分（The Nutrition Risk in Critically ill Score，NUTRIC）（表4-1-3），该评分纳入急、慢性炎症反应等因素，但因评估时涉及其他重症评分（APACHE II和SOFA），用作临床筛查相对烦琐。
表4-1-2 营养风险筛查表（NRS-2002）
摘自《神经系统疾病脑培养基支持操作规范共识》
表4-1-3 NUTRIC评分
(https://www.daowen.com)
摘自《Identifing criticallg i ll patients who berefit the most from nutrition therapy:the development and initial validation ofamovel risk assessment tool》
（二）营养评估
1.人体测量学指标：包括体重指数（body mass index，BMI）、三头肌皮褶厚度（triceps skin fold，TSF）和上臂肌围（arm muscle circumference，AMC）。BMI是反映蛋白质能量、营养不良的实用性指标，但不适用于水肿患者。对于卧床患者来说，难以测定BMI，可通过测定TSF和AMC推算机体脂肪及肌肉总量，AMC可用于评价肌蛋白储存和消耗状况。
1）BMI=体重（kg）/身高2（m2），成人正常值为18.5～23.9kg/m2，BMI＜18.5提示存在慢性营养不良；BMI≥24提示存在肥胖。
2）TSF测定方法：右利者测量左臂，反之右臂，使患者肘部弯曲至90°，测量肩峰和鹰嘴中点肌肉外皮褶的厚度，低于正常值10%具有临床意义。
3）AMC测量方法：测量上臂中点处的围长（arm circumference，AC）和TSF，AMC（mm）=AC（mm）-3.14×TSF（mm）
2.实验室指标：可以包括人血白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数等。
1）人血白蛋白：半衰期14～20d，适合作为长期病程营养状态评估的参数。
2）血清转铁蛋白：半衰期8～10d，用于中期病程营养状态评估。
3）血清前白蛋白：半衰期约2d，用于短期病程营养状态评估。
4）
，用于衡量骨骼肌亏损程度。与健康成人对比，90%～110%为营养状况正常，80%～90%为轻度营养不良，60%～80%为中度营养不良，＜60%为重度营养不良。
5）淋巴细胞计数：免疫功能受到营养状态的影响，营养不良时可表现为淋巴细胞数目的绝对减少（少于1200/µl）。