三、辅助检查

1.CT和CTA检查：诊断脑出血的首选方法，可清楚显示出血部位和出血量，二者决定了患者的预后及我们应给予的治疗措施。血肿是否扩大、是否破入脑室系统、是否导致脑疝、是否有所吸收等问题都可以通过复查头颅CT得以明确。ICH患者复查头颅CT的时机，可按一条简便原则执行：患者临床表现发生变化，则需复查CT。需注意的是，约1/3的ICH患者可出现早期（＜24h）血肿扩大（定义为：24～48h复查头颅CT，血肿体积增加33%），进而导致神经功能恶化及预后不良。一些CT特征性表现对血肿扩大的预测具有临床参考价值：头颅CT平扫中发现低密度征（hypodensity）、混合征（blend sign）、漩涡征（Swirl sign）、黑洞征（Black hole sign）、岛征（island sign）；CTA中发现点征（Spot sign）；均可预测早期血肿扩大。部分定义如下：黑洞征：在血肿高密度区内包裹的边界清楚的低密度区，其CT值至少比周围的血肿区小28HU。漩涡征：高密度血肿内的等/低密度灶（与脑实质相比），形状多样，可为圆形，条状或不规则形。既往研究认为，约30%患者可出现漩涡征，其与不良预后相关。CTA点征：血肿内的点状或小弧形点状强化影，其HU值≥120 HU或为周围血肿的两倍，CTA点征应与血肿内血管分离。Brouwers和Goldstein等建立了一种新的评分系统用于评估血肿扩大的风险。

2.MRI和MRA检查：对急性脑出血诊断不及CT，对发现结构性病变、明确病因很有帮助。(https://www.daowen.com)

3.DSA：头颅血管检查的“金标准”，却并不适用于脑出血患者的早期阶段。除非怀疑血管畸形且需外科手术或血管介入治疗时才考虑进行。