非惊厥性癫痫持续状态
一、定义
NCSE的概念在2007年被首次提出。2013年我国《非惊厥性癫痫持续状态的治疗专家共识》中对于NCSE定义为：是指EEG上持续的痫样放电，导致出现临床上的非惊厥性发作。一项新近的回顾性研究结果，NCSE的人群年发病率约为12.1/10万人。其常见病因包括：既往癫痫病史、急性脑损伤、缺血缺氧性脑病、急性系统疾病（药物、中毒、免疫因素等）。
二、NCSE的分类
2015年ILAE对NCSE进行症状学分类，见表6-2-3。
表6-2-3 NCSE的分类
摘自《A definition and classification of status epilepticus-Report of the ILAE Task Force on Classification of Status Epilepticus》
三、临床表现
NCSE可表现为失语、遗忘、意识障碍或行为改变，包括意识模糊、昏迷、谵妄、躁狂等。有时也可出现自动症、眼球偏斜、眼球震颤样运动（常为水平性）或面部、口周、腹部及肢体的轻微抽动等。NCSE的临床特征包括：精神状态改变82%（意识模糊49%，昏迷22%，嗜睡21%，记忆缺失8%），语言障碍15%等（见图6-2-4）。
图6-2-4 NCSE的常见临床特征分布(https://www.daowen.com)
摘自《Nonconvulsive status epilepticus in adults-insights into the invisible》
四、诊断
因为多数NCSE患者无明显运动症状、仅有精神状态改变，使得其临床诊断困难，很大程度上依赖EEG检查结果。有研究发现，NCU中意识状态改变患者，NCSE患病率为10.5%，故当怀疑患者处于SE时，必须进行EEG检查甚至持续脑电监测。
NCSE的诊断应用2015年修订的萨尔斯堡NCSE的EEG术语和诊断标准，见表6-2-4。
表6-2-4 萨尔斯堡NCSE的EEG术语和诊断标准
五、治疗要点
一旦NCSE诊断成立，应尽快给予AEDs。一般认为，治疗前NCSE持续时间越长，终止发作的难度越大。可选用的AEDs包括：苯二氮类，丙戊酸、左乙拉西坦、托吡酯、苯妥英等。一般采取较CSE相对保守的治疗策略，避免应用静脉麻醉药。需要注意的是，NCSE的病因复杂，应及时寻找病因，针对性治疗。
五、预后
与印象中不同，NCSE尽管临床表现轻微，但预后不良概率高。综合国外文献，NCSE出院时死亡率为18%～52%，30d死亡率65%，显著高于SE整体以及CSE。