二、插管操作步骤

（一）经口气管插管

1.取出活动义齿，选择合适的气管导管（一般成年男性用导管内径为7.5～8.0cm，女性为7.0～7.5cm），检查套囊有无漏气。

2.患者仰卧位，肩部垫高头后仰，颈部处于过伸位，口腔、咽喉腔和气管呈一条直线，如可疑颈椎损伤，应由助手拖住颈部保持稳定。

3.双手将下颌向前、向上托起使口张开，左手持喉镜柄将喉镜片自右口角放入口腔，将舌体推入侧后方并缓慢推进，见悬雍垂后，将镜片垂直提起前进，显露会厌，挑起会厌显露声门。

4.右手持笔式持导管中上段，由右口角进入口腔，将导管尖端插入声门，拔出管芯后再将导管插入气管内，深度成人为4～5cm，导管尖端距门齿距离为18～22cm。

5.插管完成后，需确认导管位置再行固定。确认方法：胸部起伏时，导管口有气流；人工呼吸时，双侧胸廓对称起伏，可听到清晰的肺泡呼吸音。(https://www.daowen.com)

（二）纤维支气管镜引导下经鼻气管内插管

1.检查患者鼻腔情况（有无鼻中隔偏曲及鼻息肉等），体位同经口气管插管。

2.左手持纤维支气管镜自通气良好的一侧鼻腔插入口腔中，调整方向寻找会厌，使镜头前端从会厌下方通过，进入声门，直至气管隆突上约4～6cm，右手缓慢将气管导管顺着纤支镜送入气管内，然后退出纤支镜。

（三）经皮气管造口术

1.患者仰卧位，扪触环状软骨下方第2、3气管环（环状软骨下方约1.5cm）为穿刺点，利多卡因局部麻醉，做长约1.5cm横行切口。

2.穿刺针经切口垂直刺入，有落空感后回抽有大量气体，说明已进入气管内，取出针芯，沿穿刺针套置入导丝后退出针套，以微型扩张器和专用扩张钳沿导丝扩大皮下组织及气管壁。退出扩张器，沿导丝置入气管套管。取出套管内芯，确认套管位置正确后，充好气囊，固定套管。