HIV感染/艾滋病妇女妊娠期ART
一、HIV感染/艾滋病妇女妊娠期ART标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为HIV感染／艾滋病，确定处于妊娠期并且患者表示有意愿生下孩子，且之前从未接受过ART，入院开始启动ART进行母婴阻断的孕妇；或者之前已经开始ART，拟怀孕的育龄期妇女或意外怀孕的孕妇。
（二）诊断依据
1.HIV抗体筛查试验有反应，HIV抗体确证试验阳性；HIV抗体筛查试验有反应，核酸定性试验阳性；HIV抗体筛查试验有反应，核酸定量试验＞5 000 copies／ml；有流行病学史或艾滋病相关临床表现，两次HIV核酸检测均为阳性；HIV分离试验阳性。
2.妊娠反应阳性。
（三）治疗方案的选择
根据《中国艾滋病诊疗指南（2018版）》与《预防艾滋病母婴传播技术指导手册》等。
1.对所有HIV感染的孕妇，一旦诊断，无论病毒载量高低和CD4水平如何，均应立即启动ART，首先方案为替诺福韦／恩曲他滨（或替诺福韦／拉米夫定或阿巴卡韦／拉米夫定）+洛匹那韦／利托那韦（或拉替拉韦钾）。在使用阿巴卡韦前检测HLA-B*5701，阿巴卡韦只能用于HLA-B*5701阴性者。在肌酐清除率＜60ml／min时避免使用替诺福韦。合并乙肝的患者应使用含有替诺福韦／富马酸丙酚替诺
福韦+拉米夫定或恩曲他滨的方案。
2.替代方案 替诺福韦／恩曲他滨（或替诺福韦+拉米夫定或阿巴卡韦+拉米夫定或齐多夫定+拉米夫定）+依非韦伦或多替拉韦钠或利匹韦林或奈韦拉平。目前认为依非韦伦可用于妊娠的任何阶段。目前不推荐在妊娠8周内使用多替拉韦（可引起神经管畸形的风险升高）。奈韦拉平不良反应多，只可用于CD4细胞计数＜250个／μl的女性。利匹韦林不能用于HIV载量＞100 000 copies／ml和CD4细胞计数＜200个／μl的患者。
3.对于已经开展ART的育龄期妇女，一旦发现怀孕，继续目前的ART（包括妊娠前3个月），除非使用了禁忌的方案。
4.分娩结束后，无论采用何种婴儿喂养方式，产妇均无须停药。
5.预防性治疗 孕妇的CD4+T细胞计数≤200个／μl时，给予SMZco预防PCP。
（四）标准住院日
≤10 d。
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合，且经检查确定不合并急需处理的AIDS相关疾病和其他系统合并症。
2.当患者同时合并AIDS相关疾病和其他系统合并症，但在此次住院期间不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.发现患者合并有AIDS相关疾病且急需临床处理，影响第一诊断的路径实施时，可以进入相关路径。
4.患者入院时已经面临临产，尽快启动ART的同时，需要进入产科相应的HIV母婴阻断临床路径。
（六）入院后第1～3日
1.必须检查的项目
（1）血常规、尿常规、大便常规。
（2）肝功能、肾功能、电解质、血脂、淀粉酶、空腹血糖。
（3）细胞免疫、梅毒抗体、乙肝免疫标志物、丙肝抗体、巨细胞病毒抗体、EB病毒抗体、HIV-1载量。(https://www.daowen.com)
（4）痰涂片、痰培养。
（5）心电图、腹部B超。
2.根据患者病情，可选择：血培养、粪培养、HBV载量、HCV载量、胸部CT（尽可能避免）。
（七）选择用药
根据药物可及性原则，选用我国指南推荐的药物进行治疗。
（八）出院标准
1.ART方案药物耐受性较好，无明显的不良反应。
2.完成AIDS相关疾病的检查并明确暂无急需治疗的疾病。
3.没有需要继续住院处理的合并症。
4.尚未进入临产期。
（九）变异及原因分析
1.住院过程中发现急需治疗AIDS相关疾病（机会性感染、恶性肿瘤），则按相应路径进行治疗。
2.伴有其他系统合并症，需要相关诊断治疗。
3.进入临产期者，进入相应的产科HIV感染母婴阻断临床路径。
4.ART药物出现严重的不良反应，需要继续住院治疗、观察，则进入相应的路径。
二、HIV感染/艾滋病妇女妊娠期ART临床路径表单
HIV感染/艾滋病妇女妊娠期ART临床路径表单
适用对象：第一诊断为HIV感染／艾滋病、妊娠
患者姓名：________性别：________年龄：________门诊号：________住院号：________
住院日期：____年____月____日 出院日期：____年____月____日 标准住院日：7～10 d
（续表）
（续表）
（陈 蓉 卢洪洲）