HIV感染合并水痘-带状疱疹病毒感染
一、艾滋病合并水痘-带状疱疹病毒感染标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为艾滋病合并水痘-带状疱疹病毒感染（ICD10：B00.900）治疗。
（二）诊断依据
1.流行病学史 不安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经抗HIV检测的血液或血液制品、HIV阳性者所生子女或职业暴露史等，有水痘或带状疱疹病毒感染者接触史。
2.临床表现 可有局部皮肤表现，或发热，肌肉酸痛、神经痛等。
3.体格检查 局部可见斑疹、丘疹、疱疹或溃疡。
4.实验室检查 HIV抗体筛查试验有反应，HIV抗体确证试验阳性；HIV抗体筛查试验有反应，核酸定性试验阳性；HIV抗体筛查试验有反应，核酸定量试验＞5 000 copies／ml；有流行病学史或艾滋病相关临床表现，两次HIV核酸检测均为阳性；HIV分离试验阳性。水痘带状疱疹病毒抗体阳性。
（三）治疗方案的选择
根据《临床治疗指南·皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006），《临床技术操作规范·皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2006），《中国艾滋病诊疗指南（2018版）》（中华医学会感染病学分会艾滋病丙肝学组、中国疾病预防控制中心制订）及美国《成人和青少年HIV感染合并机会性感染防治指南（2018）》等选择方案。
1.抗疱疹病毒治疗。
2.止痛药物治疗。不建议使用阿片类药物。
3.物理治疗。
4.给予神经营养药。
5.给予糖皮质激素。
6.HAART。
（四）标准住院日
为≤7 d，门诊随访观察≥4周。
（五）进入路径标准
1.第一诊断符合艾滋病合并水痘-带状疱疹。
2.如患有其他疾病，但在住院期间无须特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。
3.有合并情况 如合并脑膜炎进入相关路径。
（六）治疗准备（治疗前评估）1日所必需的检查项目
1.必须检查的项目
（1）血常规、尿常规、粪常规。
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、淀粉酶、淋巴细胞亚群，HIV载量检测，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒等）。
（3）X线胸片、B超、心电图。
2.根据患者病情选择的项目
（1）肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物，选择行心超、CT、MRI检查，消化道钡餐或内窥镜检查。
（2）创面病毒培养及鉴定试验。
（七）药物的选择
1.抗病毒剂 阿昔洛韦等，用药时间为1周左右。阿昔洛韦10～30mg（／kg·d）静滴，1次／8 h，疗程7～10 d，至疱疹结痂。或伐昔洛韦1 000mg／次，口服，2次／d，疗程7 d。或泛昔洛韦500mg／次，口服，2次／d，疗程7 d。阿昔洛韦1 000mg／次，口服，2次／d，或阿糖腺苷10mg（／kg·d），静脉滴注12 h以上，疗程5～7 d。(https://www.daowen.com)
2.止痛药物 非甾体类抗炎药、三环类抗抑郁药、卡马西平、曲马多、加巴喷丁等，用药时间视病情而定。
（1）阿司匹林：①肠溶胶囊300～600mg／次，口服，3次／d（必要时1次／4 h），但24 h内不超过2 000mg。②咀嚼片：口服，375～600mg／次，1次／4 h，24 h内给药次数不超过5次，止痛时连服不超过10 d。③泡腾片：口服，500mg／次，1～4次／d。④缓释片：口服，150～225mg／次，3次／d。⑤直肠用制剂：直肠给药，300～500mg／次，每4～6 h重复一次，但24 h不超过2 000mg。
（2）吲哚美辛：口服，首剂25～50mg，然后25mg，3次／d，直到疼痛缓解，也可外用。
（3）卡马西平：开始100mg／次，口服，2次／d；第2日起，隔日增加100～200mg，至疼痛缓解，维持剂量400～800mg／d，分次服用，最大剂量为＜1 200mg／d。
（4）曲马多：单次口服或直肠给药，剂量为50～100mg，1次／4～6 h。
（5）加巴喷丁：第1日300 mg／次，口服，1次／d。第2日300 mg／次，口服，2次／d。第3日300mg／次，口服，3次／d。必要时逐渐增至600mg／次，口服，3次／d，以减轻疼痛。
（6）神经营养药：甲钴胺、腺苷钴胺、维生素B1等，用药时间视病情定。甲钴胺片：500μg／次，口服，3次／d；甲钴胺注射液500μg／次，肌内注射或静脉推注，每周3次，可根据年龄、症状酌情增减。腺苷钴胺：注射液为肌内注射，每次0.5～1.5mg，1次／d；或片剂1.5～4.5mg，口服，1次／d。维生素B1片：5mg／次，口服，3次／d。
3.糖皮质激素 泼尼松等，用药时间视病情而定，一般为3～10 d。应在发病初期5～7 d使用，可起到控制炎症减轻神经痛后遗症的作用。泼尼松20～30mg／d，分2～3次口服，疗程1周。
4.免疫调节剂 胸腺肽肠溶胶囊5～15mg／次，口服，3次／d，严重可增至30mg／次。丙种球蛋白等，用药时间视病情而定。
5.局部药物 炉甘石洗剂、抗病毒及抗菌制剂、外用止痛剂等，用药时间视病情而定。
6.抗生素 必要时使用，应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据创面细菌培养及药敏结果及时调整用药。
7.物理治疗 可选用氦氖激光或半导体激光、紫外线等，治疗时间视病情而定。
8.抗HIV治疗 齐多夫定（AZT，300mg，1次／12 h）或富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF，300mg，1次／d）或富马酸丙酚替诺福韦（TAF，25 mg，1次／d）或阿巴卡韦（ABC，600 mg，1次／d）+拉米夫定（3TC，300mg，1次／d）或恩曲他滨（FTC，200mg，1次／d）+依非韦伦（EFV，600mg，1次／d）或奈韦拉平（NVP，200mg，1次／d，开始治疗14 d；治疗14 d后，200mg，2次／d）或利匹韦林（RPV，25mg，1次／d）或拉替拉韦钾（RAL，400mg，1次／12 h）或多替拉韦钠（DTG，50mg，1次／d）或洛匹那韦／利托那韦（LPV／r，200mg／50mg，2粒，1次／12 h）或达芦那韦／考比司他（DRV／COBI，800mg／150 mg，1粒，1次／d，随餐服用）。或多替阿巴拉米片（ABC／3TC／DTG）或艾考恩丙替片（EVG／COBI／FTC／TAF，随餐服用）1片／次，1次／d，或比克恩丙诺片（BIC／FTC／TAF）1片／次，1次／d。
（八）入院后复查的检查项目
根据患者情况复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖等。
（九）出院标准
1.皮疹痊愈 无水疱、皮疹或创面已结痂。
2.没有需要住院处理的并发症。
（十）变异和原因分析
患者存在其他并发症和不良反应导致住院时间相应延长。
二、艾滋病合并水痘-带状疱疹临床路径表单
艾滋病合并水痘-带状疱疹临床路径表单
适用对象：第一诊断为艾滋病合并水痘-带状疱疹
患者姓名：________性别：________年龄：________门诊号：________住院号：________
住院日期：____年____月____日 出院日期：____年____月____日
标准住院日：7 d 门诊随访≥4周
（续表）
（续表）
（王江蓉 卢洪洲）