艾滋病合并单纯疱疹病毒性角膜炎
一、艾滋病合并单纯疱疹病毒性角膜炎标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为艾滋病合并单纯疱疹病毒性角膜炎（ICD-10：H16.1）。
（二）诊断依据
根据《临床诊疗指南·眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006）、《临床技术操作规范·眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007）及《中国艾滋病诊疗指南（2018版）》制订。
1.症状 眼痛、头痛，恶心、呕吐、视力下降等。
2.体征 视力下降、分泌物多、睫状充血或混合充血、角膜出现局限性混浊及溃疡、角膜穿孔。角膜炎表现为点状、树枝状和地图状角膜炎、神经营养性角膜炎、角膜基质炎、角膜内皮炎。
（三）治疗方案的选择
根据《临床诊疗指南·眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006）、《中国艾滋病诊疗指南》（2018版）及美国《成人和青少年HIV感染合并机会性感染防治指南（2018）》等选择。
1.抗疱疹病毒治疗。
2.抗艾滋病病毒治疗。
3.消炎及对症处理
（四）标准住院日
5～7 d。
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合艾滋病合并单纯疱疹病毒性角膜炎的诊断。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查的项目
1.必须检查的项目
（1）血常规、尿常规。
（2）肝肾功能，血糖，电解质，凝血功能，T细胞亚群，HIV RNA，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒等）。
（3）心电图，X线胸片。
2.眼部常规检查 视力、眼压、前房、晶体、视盘情况，前房角镜检查。
3.根据病情选择B超、UBM、视野检查等。(https://www.daowen.com)
（七）治疗方案选择
1.消炎和抗病毒治疗 在角膜疱疹或浅层炎症早期阶段，应迅速控制炎症，防止病变扩展到实质深层，深层炎症可用抗病毒药物联合激素。对单纯依靠药物和保守疗法难以奏效的患者，可根据病情选用不同的手术治疗方法。
2.抗HIV治疗 齐多夫定（AZT，300mg，1次／12 h）或富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF，300mg，1次／d）或富马酸丙酚替诺福韦（TAF，25 mg，1次／d）或阿巴卡韦（ABC，600 mg，1次／d）+拉米夫定（3TC，300mg，1次／d）或恩曲他滨（FTC，200mg，1次／d）+依非韦伦（EFV，600mg，1次／d）或奈韦拉平（NVP，200mg，1次／d，开始治疗14 d；治疗14 d后，200mg，2次／d）或利匹韦林（RPV，25mg，1次／d）或拉替拉韦钾（RAL，400mg，1次／12 h）或多替拉韦钠（DTG，50mg，1次／d）或洛匹那韦／利托那韦（LPV／r，200mg／50mg，2粒，1次／12 h）或达芦那韦／考比司他（DRV／COBI，800mg／150mg，1粒，1次／d，随餐服用），或多替阿巴拉米片（ABC／3TC／DTG）或艾考恩丙替片（EVG／COBI／FTC／TAF，随餐服用）或比克恩丙诺片（BIC／FTC／TAF）1片／次，1次／d。
（八）预防性抗菌药物选择与使用时机
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
2.选用抗菌药物滴眼液，预防性用药时间可1～3 d。
（九）入院后复查的检查项目
根据患者情况复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖等。
（十）出院标准
1.炎症得到控制。
2.无其他需要继续住院的情况。
（十一）变异及原因分析
患者存在视网膜病变，出现其他并发症，导致住院时间相应延长。
二、艾滋病合并单纯疱疹病毒性角膜炎临床路径表单
艾滋病合并单纯疱疹病毒性角膜炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为艾滋病合并单纯疱疹病毒性角膜炎
患者姓名：________性别：________年龄：________门诊号：________住院号：________
住院日期：____年____月____日 出院日期：____年____月____日 标准住院日：7 d 门诊随访≥4周
（续表）
（续表）
（王江蓉 卢洪洲）