艾滋病合并缺铁性贫血
一、艾滋病合并缺铁性贫血标准住院流程
（一）适用对象
符合艾滋病合并缺铁性贫血。
（二）诊断依据
诊断必须同时满足艾滋病和缺铁性贫血诊断标准。
1.HIV感染诊断标准 HIV抗体筛查试验有反应，HIV抗体确证试验阳性；HIV抗体筛查试验反应，核酸定性试验阳性；HIV抗体筛查试验反应，核酸定量试验＞5 000 copies／ml；有流行病学史或艾滋病相关临床表现，两次HIV核酸检测均为阳性；HIV分离试验阳性。
2.贫血诊断标准 根据《铁缺乏和缺铁性贫血诊治和预防多学科专家共识（2018）》（中华医学会血液学分会红细胞学组）。符合以下第1条和第2～9条中任2条或以上，可诊断IDA。①小细胞低色素性贫血：男性Hb＜120 g／L，女性Hb＜110 g／L，红细胞形态呈低色素性表现；②有明确的缺铁病因和临床表现；③血清铁蛋白＜14μg／L；④血清铁＜8.95μmol／L，总铁结合力＞64.44μmol／L；⑤运铁蛋白饱和度＜0.15；⑥骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞＜15%；⑦红细胞游离原卟啉（FEP）＞0.9μmol／L（全血），血液锌原卟啉（ZEP）＞0.9μmol／L（全血），或FEP／Hb＞4.5μg／g Hb；⑧血清可溶性运铁蛋白受体（sTRF）浓度＞26.5 nmol／L（2.25mg／L）；⑨铁治疗有效。
（三）实验室检查
1.HIV相关检查 细胞免疫、HIV载量、HIV耐药检测。
2.贫血的检查项目
1）血象（包括红细胞指数）及网织红细胞。
2）血清铁+转铁蛋白，运铁蛋白饱和度。
3）红细胞游离原卟啉（FEP）。
4）血清铁蛋白。
5）骨髓涂片及铁染色（必要时）。
6）血清可溶性转铁蛋白受体（必要时），红细胞铁蛋白（必要时）。
7）大便潜血、虫卵。
8）血清叶酸及维生素B12水平、红细胞叶酸水平、怀疑维生素B12缺乏时测定内因子阻断抗体；血清胃泌素测定。
9）胃肠道钡餐或胃镜检查（必要时）。
10）妇科检查（月经过多的患者）。
11）必要时进行酸溶血试验、糖水试验、蛇毒因子溶血试验、流式细胞仪测CD59（-）细胞，以排除阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）。
（四）诊断标准
HIV感染合并缺铁性贫血的诊断：与非HIV感染者一样。①小细胞低色素性贫血：MCV＜80 fl，MCH＜26 pg，MCHC＜0.31 g／L。②血清铁＜50μg／dl，总铁结合力＞350μg／dl，运铁蛋白饱和度＜15%。③骨髓铁染色示细胞外铁减少或消失，铁粒幼细胞＜15%。④血清铁蛋白＜14μg／L。⑤红细胞游离卟啉（FEP）＞3.0μg／gHb。⑥有明确的缺铁病因，用铁剂治疗有效。符合上述1～6条中任2条以上者可诊断。
（五）治疗方案选择
1.抗病毒治疗 TDF／ABC／TAF加3TC或FTC／TDF或FTC／TAF，再加NVP／EFV／RPV／LPV／r／DRV／COBI／RAL／DTG，或复方制剂ABC／3TC／DTG或EVG／COBI／FTC／TAF或BIC／FTC／TAF。(https://www.daowen.com)
2.针对缺铁性贫血治疗 ①去除或治疗病因。②铁剂补充治疗：元素铁150～200mg／d。成人：速力菲，3次／d，1片／次。儿童：2次／d，每次半片或1片。本品宜饭后服用，可减轻胃肠道局部刺激。③疗程：血象恢复正常后，血清蛋白＞30～50μg／L时再停药。
（六）缺铁性贫血的治疗标准
1.治愈 Hb恢复正常，MCV＞80 fl血清铁及铁蛋白，FEP均恢复正常。贫血病因消除。
2.有效 Hb增高＞20 g／L，其他指标部分恢复。
3.无效 四周治疗Hb较治疗前无改变或反下降。
（七）进入路径标准
1.第一诊断必须符合艾滋病合并缺铁性贫血。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（八）出院标准
1.患者一般情况良好，症状基本消退。
2.没有需要住院处理的并发症。
（九）变异及原因分析
1.存在并发症或出现药物不良反应，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。
2.合并艾滋病机会性感染或肿瘤等，延长住院时间，归入相应的临床路径治疗。
二、艾滋病合并缺铁性贫血临床路径表单
艾滋病合并缺铁性贫血临床路径表单
适用对象：第一诊断为艾滋病合并缺铁性贫血
患者姓名：________性别：________年龄：________门诊号：________住院号：________
住院日期：____年____月____日 出院日期：____年____月____日 标准住院日：＜14 d
（续表）
（续表）
（刘 莉 卢洪洲）