艾滋病合并慢性病性贫血

一、艾滋病合并慢性病性贫血标准住院流程

（一）适用对象

符合艾滋病合并慢性病性贫血。

（二）诊断依据

诊断必须同时满足艾滋病和慢性病性贫血诊断标准。

1.HIV感染诊断标准　HIV抗体筛查试验有反应，HIV抗体确证试验阳性；HIV抗体筛查试验反应，核酸定性试验阳性；HIV抗体筛查试验反应，核酸定量试验＞5 000 copies／ml；有流行病学史或艾滋病相关临床表现，两次HIV核酸检测均为阳性；HIV分离试验阳性。

2.慢性病性贫血诊断标准　《血液病诊断和疗效标准（第四版）》（2018年4月）。

（三）实验室检查

1.HIV相关检查　细胞免疫、HIV载量、HIV耐药检测。

2.贫血的检查项目

1）血象（包括红细胞指数）及网织红细胞。

2）血清铁+转铁蛋白，运铁蛋白饱和度。

3）红细胞游离原卟啉（FEP）。

4）血清铁蛋白。

5）骨髓涂片及铁染色（必要时）。

6）血清可溶性转铁蛋白受体（必要时），红细胞铁蛋白（必要时）。

7）大便潜血、虫卵。

8）血清叶酸及维生素B12水平、红细胞叶酸水平、怀疑维生素B12缺乏时测定内因子阻断抗体；血清胃泌素测定。

9）胃肠道钡餐或胃镜检查（必要时）。

10）妇科检查（月经过多的患者）。

11）必要时进行酸溶血试验、糖水试验、蛇毒因子溶血试验、流式细胞仪测CD59（-），以排除阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）。

（四）慢性病性贫血的诊断标准

1.慢性感染所致贫血　凡持续1～2个月以上的感染、炎症常伴有轻至中度贫血，贫血的临床表现常被原发性疾病的症状所掩盖。

2.贫血一般并不严重，多为正细胞正色素型，但重度贫血时可变成小细胞低色素型。

3.如无原发疾病的影响，骨髓象基本正常，骨髓涂片内游离原卟啉增多。

4.骨髓铁染色是鉴别诊断缺铁性血和慢性疾病性贫血简单易行的方法，缺铁性贫血和慢性疾病性贫血患者细胞内铁均明显减少，缺铁性贫血患者细胞外铁明显减少，慢性疾病贫血患者胞外铁明显增加。

（五）治疗方案选择(https://www.daowen.com)

1.抗病毒治疗　TDF／ABC／TAF加3TC或FTC／TDF或FTC／TAF，再加NVP／EFV／RPV／LPV／r／DRV／COBI／RAL／DTG，或复方制剂ABC／3TC／DTG或EVG／COBI／FTC／TAF或BIC／FTC／TAF。

2.针对慢性病贫血的治疗　①一般不需要输血。②重组红细胞生成素可在少输或不输血的情况下纠正贫血，推荐剂量每周100～150　U／kg。③使用钴盐、雄性激素和皮质激素治疗有较大的弊端。

（六）疗效标准

1.治愈　临床上贫血及消化道症状消失；血红蛋白恢复正常，白细胞≥4×109／L，粒细胞核分叶过多及核肿胀等现象消失，血小板≥100×109／L；骨髓象粒细胞肿胀、巨型变及红系统巨型变消失，巨核细胞形态正常。

2.好转　临床症状明显；血红蛋白上升30 g／L；骨髓中粒细胞和红细胞系统的巨幼变基本消失。

3.无效　经充分治疗后，临床症状、血象及骨髓无改变。

（七）进入路径标准

1.第一诊断必须符合艾滋病合并慢性病性贫血。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（八）出院标准

1.患者一般情况良好，症状基本消退。

2.没有需要住院处理的并发症。

（九）变异及原因分析

1.存在并发症或出现药物不良反应，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。

2.合并艾滋病机会性感染或肿瘤等，延长住院时间，归入相应的临床路径治疗。

二、艾滋病合并慢性病性贫血临床路径表单

艾滋病合并慢性病性贫血临床路径表单

适用对象：第一诊断为艾滋病合并慢性病性贫血

患者姓名：________性别：________年龄：________门诊号：________住院号：________

住院日期：____年____月____日　出院日期：____年____月____日　标准住院日：＜14 d

（续表）

（刘　莉　卢洪洲）