艾滋病相关性腹泻
一、艾滋病相关性腹泻的标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为艾滋病造成的腹泻。
（二）诊断依据
1.流行病学史 不安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经抗HIV抗体检测的血液或血液制品、HIV抗体阳性者所生子女或职业暴露史等；近期国内外旅居史、类似患者接触史、不洁饮食史等。
2.临床表现
（1）腹泻为主要症状，不同病因所致腹泻的表现各异；长期腹泻导致恶病质。
（2）腹痛是仅次于腹泻的另一症状，根据肠道累及部位和病原体的不同，腹痛的部位和轻重有所不同。腹胀、恶心和食欲减退可见于大多数HIV相关性腹泻患者。
（3）腹泻伴发热很常见；乏力、倦怠等表现可以与发热同时出现，也可以与发热无关。
（4）水、电解质紊乱和酸碱失衡引起的相关临床症状。
3.实验室检查 HIV-1／2抗体检测阳性（包括筛查试验和确认试验）；HIV核酸检测阳性；CD4+T细胞计数下降；粪便、十二指肠液、血液等标本中检测到病原或肠组织活检证实腹泻原因。
4.辅助检查 腹部增强CT肠镜检查等。
5.诊断 各种感染性病因依靠病原学依据确诊，常见病原如：隐孢子虫病（小隐孢子虫和人隐孢子虫）、膀胱等孢球虫病、环孢子虫病、阿米巴肠病、贾第虫病。肠结核、肠道非结核分枝杆菌感染和巨细胞病毒感染也是常见的腹泻病因。
（三）治疗
1.抗HIV治疗 对于尚未开始抗HIV治疗的患者需立即开始治疗（除外结核感染及非结核分枝杆菌）。替诺福韦（TDF）／阿巴卡韦（ABC）／富马酸丙酚替诺福韦（TAF）／齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）或恩曲他滨（FTC），再加奈韦拉平（NVP）／依非韦伦（EFV）／利匹韦林（RPV）／洛匹那韦利托那韦（LPV／r）／达芦那韦考比司他（DRV／COBI）／拉替拉韦钾（RAL）／多替拉韦钠（DTG），或多替阿巴拉米（ABC／3TC／DTG）或艾考恩丙替（EVG／COBI／FTC／TAF）或比克恩丙诺片（BIC／FTC／TAF）。
2.对症治疗 评估患者一般情况及腹泻严重程度，轻症可口服补液治疗，严重者需予以积极静脉补液、维持水电解质及酸碱平衡。
3.病原治疗 肠道分枝杆菌感染、巨细胞病毒感染予以相应抗分枝杆菌及抗CMV治疗。阿米巴肠病予以甲硝唑治疗。隐孢子虫病：以ART重建免疫为主，病情严重时可使用抗原虫药（硝唑尼特500～1 000mg，2次／d，口服，共14 d；或者巴龙霉素500mg，4次／d，口服14～21 d）。膀胱等孢球虫病：复方磺胺甲
唑口服至少10 d。
（四）标准住院日
为≤7 d，门诊随访观察≥24周。
（五）进入路径标准
1.第一诊断符合：艾滋病相关性腹泻。
2.如患有其他疾病，但在住院期间无须特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。
（六）入院第1日，完善各项检查，进一步明确病情；补液支持治疗
1.血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、血脂、血糖、血淀粉酶；血培养、大便涂片、培养。(https://www.daowen.com)
2.T细胞亚群、CMV dNA、HIV RNA、HIV耐药检测。
3.腹部CT、肠镜。
4.心电图。
5.其他根据病情需要而定 胸部CT、腹部超声检查等。
6.维持水电解质平衡、静脉营养补液支持。
（七）抗HIV治疗为住院第2日
1.抗HIV治疗。
2.明确诊断后根据病原进行相应治疗。
（八）住院观察≤7 d，门诊观察≥24周
1.观察抗HIV药物可能造成的各种急、慢性不良反应。
2.复查血常规、肝肾功能、电解质，纠正水电解质平衡紊乱。
（九）出院标准
1.明确诊断并已开始进行抗HIV治疗。
2.经过治疗病情稳定，腹泻症状可控，能正常进食饮水，水电解质平衡紊乱已纠正。
3.可以口服治疗。
二、艾滋病相关性腹泻临床路径表单
艾滋病相关性腹泻临床路径表单
适用对象：第一诊断为艾滋病相关性腹泻
患者姓名：________性别：________年龄：________门诊号：________住院号：________
住院日期：____年____月____日 出院日期：____年____月____日 标准住院日：7 d 门诊随访≥24周
（续表）
（宋 炜 卢洪洲）