艾滋病合并非淋菌性尿道炎
一、艾滋病合并非淋菌性尿道炎标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为艾滋病合并非淋菌性尿道炎。
（二）诊断依据
1.流行病学 HIV感染流行病学史，包括不安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经抗HIV抗体检测的血液或血液制品、HIV抗体阳性者所生子女或职业暴露史等；非淋菌性尿道炎流行病学史，包括1～3周内不洁性生活史或配偶感染史。
2.病史 HIV相关临床表现，如发热、皮疹、淋巴结肿大或相关机会性感染；非淋菌性尿道炎相关临床表现，典型症状是尿道刺痒，伴有或轻或重的尿急、尿痛及排尿困难，男性有尿道黏液性或黏液脓性分泌物，尿道口发红，女性阴道白带多，下腹疼痛，有黏液脓性分泌物，如波及子宫颈时，表现为炎症和糜烂，分泌物增多，阴道及外阴瘙痒。
3.实验室检查 HIV抗体筛查试验有反应，HIV抗体确证试验阳性；HIV抗体筛查试验反应，核酸定性试验阳性；HIV抗体筛查试验反应，核酸定量试验＞5 000 copies／ml；有流行病学史或艾滋病相关临床表现，两次HIV核酸检测均为阳性；HIV分离试验阳性；尿道分泌物涂片及培养排除淋球菌、念珠菌及其他细菌感染，尿道或宫颈分泌物涂片革兰染色，镜检每视野多形核白细胞达10～15个以上／400倍油镜，5个以上／1 000倍油镜，分泌物培养可检出衣原体或支原体，晨尿白细胞酯酶试验阳性，或晨尿离心沉淀物镜检，高倍镜下每视野多形核白细胞达10个以上。
（三）治疗方案与药物选择
根据美国《成人和青少年HIV感染合并机会性感染防治指南（2018）》和欧洲《非淋球菌性尿道炎管理指南（2016）》（IUSTI）制订。
1.支持、对症治疗。
2.评估特定病原体的危险因素，入院后尽快（4～8 h）给予抗感染药物。广谱抗生素治疗：首选多西环素（100mg，口服，2次／d，持续7 d），若确诊生殖道支原体，予以阿奇霉素首剂500mg口服之后，改为250mg，口服，1次／d，持续4 d；其他可选：红霉素（500 mg，口服，4次／d）、红霉素琥珀酸乙酯（800mg，口服，4次／d）、左氧氟沙星（500mg，口服，1次／d）或氧氟沙星（300mg，口服，2次／d）。疗程：至少需连续给药7 d，必要时随访复查。对于症状持续存在者或复发者，若由于未完成规范化治疗或再次暴露，可继续选用原治疗方案治疗，排除以上两种原因出现的复发，可选用甲硝唑（2 g，口服，单剂量治疗），初治未用阿奇霉素者还可选用替硝唑（2 g，口服，单剂量治疗）和阿奇霉素（1 g，口服，单剂量方案）联合治疗。同时，应警惕并发症，如前列腺炎等，应做相应的细菌学检查，并及时治疗。
3.性伴侣治疗 性伴侣如有感染应同时治疗，治疗过程中应避免性生活，治愈后避免与未治疗性伴侣性交，以防复发感染。
4.抗HIV治疗 齐多夫定（AZT，300 mg，1次／12 h）或富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF，300 mg，1次／d）或富马酸丙酚替诺福韦（TAF，25 mg，1次／d）或阿巴卡韦（ABC，600 mg，1次／d）+拉米夫定（3TC，300mg，1次／d）或恩曲他滨（FTC，200mg，1次／d）+依非韦伦（EFV，600mg，1次／d）或奈韦拉平（NVP，200mg，1次／d，开始治疗14 d；治疗14 d后，200mg，2次／d）或利匹韦林（RPV，25mg，1次／d）或拉替拉韦钾（RAL，400mg，1次／12 h）或多替拉韦钠（DTG，50mg，1次／d）或洛匹那韦利托那韦（LPV／r，400mg／100mg，1次／12 h）或达芦那韦考比司他（DRV／COBI 800mg／150mg，1次／d，随餐服用）。或复方制剂多替阿巴拉米片（ABC／3TC／DTG）或艾考恩丙替片（EVG／COBI／FTC／TAF）或比克恩丙诺片（BIC／FTC／TAF）1次／d，1片／次，艾考恩丙替片需随餐服用。
5.支持治疗及并发症的治疗。
（四）标准住院日
为≤7 d，必要时门诊随访，男性患者门诊随访3～6个月。
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合艾滋病（ICD-10：B24 01）合并非淋菌性尿道炎（ICD-10：N34.151）。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1～2日检查项目
1.血常规、尿常规、大便常规。
2.凝血功能、肝肾功能、血脂、血糖、血淀粉酶、T细胞亚群。(https://www.daowen.com)
3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、淋病和梅毒等）。
4.尿道分泌物涂片及培养淋球菌、念珠菌及其他细菌，尿道或宫颈分泌物涂片革兰染色，镜检多形核白细胞，分泌物培养检测衣原体或支原体，晨尿白细胞酯酶试验，晨尿离心沉淀物镜检。
5.X线胸片、腹部B超及心电图等辅助检查。
（七）开始治疗
为住院第2日。住院观察≤7 d。
（八）出院标准
1.患者一般情况良好，症状基本消退。
2.没有需要住院处理的并发症。
（九）变异及原因分析
1.存在并发症或出现药物不良反应，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。
2.合并艾滋病机会性感染或肿瘤，延长住院时间，归入相应的临床路径治疗。
二、艾滋病合并非淋菌性尿道炎临床路径表单
艾滋病合并非淋菌性尿道炎（不伴有并发症）临床路径表单
适用对象：第一诊断为艾滋病合并非淋菌性尿道炎
患者姓名：________性别：________年龄：________门诊号：________住院号：________
住院日期：____年____月____日 出院日期：____年____月____日 标准住院日：≤7 d
（续表）
（续表）
（汤 阳 卢洪洲）