艾滋病合并软下疳
一、艾滋病合并软下疳标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为艾滋病合并软下疳的患者。
（二）诊断依据
根据美国《成人和青少年HIV感染合并机会性感染防治指南（2018）》及欧洲《软下疳管理指南（2017）》（IUSTI）制订。
1.流行病学史 不安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经抗HIV抗体检测的血液或血液制品、HIV抗体阳性者所生子女或职业暴露史等。
2.临床表现 本病为杜克雷嗜血杆菌（Haemophilus ducreyi）感染而引起，潜伏期3～7 d。病损主要发生于性接触中组织易损伤的部位，男性多在冠状沟、包皮、龟头、会阴等处；女性多在小阴唇、大阴唇和后联合处。生殖器外可见于肛门、大腿上部、口腔和手指部。初发为外生殖器部位的炎性小丘疹，1～2 d后迅速变为脓疱，破溃形成疼痛性溃疡，溃疡呈圆形或卵圆形，边缘不整，可潜行穿凿，周围皮肤潮红。溃疡基底柔软，为肉芽组织，易出血，覆以脓性分泌物。单个溃疡大小为3～20mm，也可发生多发的卫星状溃疡，伴有不同程度的疼痛，有时发生于女性阴道和宫颈部位的溃疡可以不痛。约50%的患者发生急性、疼痛性腹股沟淋巴结炎（横痃），表面皮肤红肿，可破溃。由于自身接种，感染也可播散到身体其他部位的皮肤和黏膜。
3.实验室检查 HIV抗体筛查试验有反应，HIV抗体确证试验阳性；HIV抗体筛查试验有反应，核酸定性试验阳性；HIV抗体筛查试验有反应，核酸定量试验＞5 000 copies／ml；有流行病学史或艾滋病相关临床表现，两次HIV核酸检测均为阳性；HIV分离试验阳性。从软下疳开放性溃疡取标本做杜克雷嗜血杆菌涂片和培养结果为阳性，软下疳溃疡病理检查、核酸检测。对溃疡渗出液进行暗视野检查或核酸扩增检测（NAAT）未发现梅毒螺旋体，或发现溃疡后至少7 d时进行血清学检测未检出梅毒；对溃疡渗出液针对单纯疱疹病毒（HSV）进行NAAT检测或培养，结果阴性。
4.临床诊断 具有流行病学史和典型的临床表现，并且标本杜克雷嗜血杆菌涂片阳性且排除梅毒和单纯疱疹病毒感染；确诊病例：具有流行病学史和典型的临床表现，并且标本杜克雷嗜血杆菌培养阳性。
（三）治疗方案的选择
1.软下疳治疗 首选头孢曲松钠250mg单次肌注，或阿奇霉素1 g顿服。二线方案为环丙沙星500mg，口服，2次／d，持续3 d（孕妇及哺乳期妇女禁用）；或红霉素500mg口服，4次／d，持续7 d。
2.抗HIV治疗 一旦确诊HIV感染，尽快开始抗HIV治疗。齐多夫定（AZT，300mg，1次／12 h）或富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF，300mg，1次／d）或富马酸丙酚替诺福韦（TAF，25mg，1次／d）或阿巴卡韦（ABC，600mg，1次／d）+拉米夫定（3TC，300mg，1次／d）或恩曲他滨（FTC，200mg，1次／d）+依非韦伦（EFV，600mg，1次／d）或奈韦拉平（NVP，200mg，1次／d，开始治疗14d；治疗14d后，200mg，2次／d）或利匹韦林（RPV，25mg，1次／d）或拉替拉韦钾（RAL，400mg，1次／12h）或多替拉韦钠（DTG，50mg，1次／d）或洛匹那韦利托那韦（LPV／r，400mg／100mg 1次／12 h）或达芦那韦考比司他（DRV／COBI，800mg／150mg 1次／d，随餐服用）。或复方制剂多替阿巴拉米片（ABC／3TC／DTG）或艾考恩丙替片（EVG／COBI／FTC／TAF）或比克恩丙诺片（BIC／FTC／TAF），1片／次，1次／d，艾考恩丙替片需随餐服用。
（四）标准住院日
≤7 d，门诊随访观察≥48周。
（五）进入路径标准
1.第一诊断为艾滋病合并软下疳。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）治疗准备（治疗前评估）住院第1日必须检查的项目
1.血常规、尿常规；从软下疳开放性溃疡取标本做杜克雷嗜血杆菌涂片和培养，非密螺旋体血清检测（RPR）和密螺旋体血清检测（TPPA或荧光密螺旋体抗体吸附试验、EIA、免疫荧光染色等），HSV培养或PCR。
2.凝血功能、肝肾功能、血脂、血糖、血淀粉酶、甲状腺功能。(https://www.daowen.com)
3.T细胞亚群、甲状腺抗体、抗核抗体、抗胰岛素抗体。
4.心电图。
5.其他根据病情需要而定：胸部X线片、心脏超声、腹部超声检查、肝脏Fibro Scan等。
（七）开始治疗
为住院第2日。住院观察≤7 d。
（八）出院标准
1.患者一般情况良好，无发热等症状，溃疡创面好转。
2.没有需要住院处理的并发症。
二、艾滋病合并软下疳临床路径表单
艾滋病合并软下疳抗病毒治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为艾滋病合并软下疳行抗HIV／软下疳治疗
患者姓名：________性别：________年龄：________门诊号：________住院号：________
住院日期：____年____月____日 出院日期：____年____月____日 标准住院日：≤8 d 门诊随访≥48周
（续表）
（续表）
（汤 阳 卢洪洲）