艾滋病合并淋病

第三节　艾滋病合并淋病

一、艾滋病合并淋病标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为艾滋病合并淋病的患者。

（二）诊断依据

1.流行病学史　不安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经抗HIV抗体检测的血液或血液制品、HIV抗体阳性者所生子女或职业暴露史等。

2.病史　男性单纯性淋菌性尿道炎表现为尿痛、尿道口红肿、尿道脓性分泌物，部分患者临床表现可不典型；女性单纯性淋菌性宫颈炎表现为脓性白带、宫颈红肿、宫颈口黏液脓性分泌物，亦可无明显临床表现。淋球菌可感染其他部位，引起淋菌性结膜炎、淋菌性肛门直肠炎和淋菌性咽炎。严重者可出现全身播散性淋病，由淋菌性菌血症引起，可有瘀点、脓疱性的肢端皮损、关节痛、腱鞘炎或化脓性关节炎，还可合并肝周围炎，较少有心内膜炎和脑膜炎。

3.体格检查　尿道口红肿、有黏液流出。

4.实验室检查　HIV抗体筛查试验有反应，HIV抗体确证试验阳性；HIV抗体筛查试验反应，核酸定性试验阳性；HIV抗体筛查试验反应，核酸定量试验＞5 000 copies／ml；有流行病学史或艾滋病相关临床表现，两次HIV核酸检测均为阳性；HIV分离试验阳性；尿道口、子宫颈分泌物或其他患病部位分泌物做淋球菌涂片和培养或核酸扩增，结果为阳性。建议患者进行淋球菌检查的同时筛查衣原体感染。

（三）治疗方案的选择

1.抗淋球菌感染治疗　根据美国《成人和青少年HIV感染合并机会性感染防治指南（2018）》和2015年美国《性病治疗指南》（美国CDC）进行选择。

（1）无其他合并症的淋菌性宫颈炎、尿道炎和直肠炎：头孢曲松钠250mg单次肌注加阿奇霉素1 g单次顿服。若无法使用头孢曲松钠，可使用头孢克肟400mg加阿奇霉素1 g单次顿服。若阿奇霉素过敏的情况，多西环素（100mg，口服，2次／d，共7 d）与头孢克肟或头孢曲松钠联合应用。

（2）无其他合并症的淋菌性咽炎：头孢曲松钠250mg单次肌注，联合单次1 g阿奇霉素顿服口服或多西环素100mg／d，2次／d，连续7 d。

（3）淋菌性眼炎：成人用，头孢曲松钠1 g单次肌注。新生儿，头孢曲松钠25～50mg／kg单次静脉滴注，剂量不超过125mg。

（4）播散性淋病：分成人、新生儿两种方案。

1）成人：头孢曲松钠1 g肌注或静脉滴注1次／d。替补方案：头孢噻肟1 g或头孢唑肟静脉滴注，1次／8 h。症状开始好转2 d后可改用头孢克肟400mg口服，2次／d，疗程至少1周。

2）新生儿：头孢曲松钠25～50mg／kg，静脉滴注或肌注，1次／d；或头孢噻肟25mg／kg静脉滴注或肌注1次／d，疗程7 d。

（5）淋菌性脑膜炎和心内膜炎：头孢曲松钠1～2 g，静脉滴注，2次／d，脑膜炎疗程为10～14 d，心内膜炎疗程为4周。

（6）新生儿预防治疗：未治疗的淋球菌感染母亲所生新生儿应进行预防治疗，推荐头孢曲松钠25～50mg／kg单次静脉滴注或肌注，剂量不超过125mg。

2.抗HIV治疗　一旦确诊HIV感染，尽快开始抗HIV治疗。齐多夫定（AZT，300mg，1次／12 h）或富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF，300mg，1次／d）或富马酸丙酚替诺福韦（TAF，25mg，1次／d）或阿巴卡韦（ABC，600mg，1次／d）+拉米夫定（3TC，300mg，1次／d）或恩曲他滨（FTC，200mg，1次／d）+依非韦伦（EFV，600 mg，1次／d）或奈韦拉平（NVP，200mg，1次／d，开始治疗14 d；治疗14 d后，200mg，2次／d）或利匹韦林（RPV，25mg，1次／d）或拉替拉韦钾（RAL，400mg，1次／12 h）或多替拉韦钠（DTG，50mg，1次／d）或洛匹那韦利托那韦（LPV／r，400mg／100mg，1次／12 h）或达芦那韦考比司他（DRV／COBI，800mg／150mg，1次／d，随餐服用）。或复方制剂多替阿巴拉米片（ABC／3TC／DTG）或艾考恩丙替片（EVG／COBI／FTC／TAF）或BIC／FTC／TAF，1片／次，1次／d，艾考恩丙替片需随餐服用。

（四）标准住院日

为≤8 d，门诊随访观察≥48周。

（五）进入路径标准

1.第一诊断为艾滋病合并淋病的患者。

2.达到住院标准　如播散性淋病、淋菌性脑膜炎、淋菌性心内膜炎等经临床医师判断需要住院治疗。

（六）治疗准备（治疗前评估）住院第1日所必需的检查项目

1.血常规、尿常规；尿道口、宫颈分泌物或其他患病部位分泌物做淋球菌、衣原体涂片和培养。

2.凝血功能、肝肾功能、血脂、血糖、血淀粉酶、甲状腺功能。

3.T细胞亚群、甲状腺抗体、抗核抗体、抗胰岛素抗体。

4.心电图。

5.其他根据病情需要而定　如胸部X线片、心脏超声、腹部超声检查等。

（七）开始治疗