艾滋病合并性病淋巴肉芽肿
一、艾滋病合并性病淋巴肉芽肿标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为艾滋病合并性病淋巴肉芽肿。
（二）诊断依据
根据美国《成人和青少年HIV感染合并机会性感染防治指南（2018）》及WHO《沙眼衣原体治疗指南（2016）》及美国《性病治疗指南（2015）》制订。
1.流行病学史 不洁性生活史、直接或间接接触到尖锐湿疣患者、HIV和尖锐湿疣感染者所生子女或职业暴露史等。
2.病史 生殖器部位出现过糜烂与溃疡，有寒战、发热、关节痛及腹股沟淋巴结肿大。
3.体格检查 前庭、小阴唇、阴道口、尿道口周围有小水疱、丘疹、糜烂与溃疡。腹股沟淋巴结肿大。有腹痛、腹泻、便中带血、生殖器象皮肿和肛门直肠狭窄、结节性红斑和肝脾肿大。
4.实验室检查 HIV抗体筛查试验有反应，HIV抗体确证试验阳性；HIV抗体筛查试验反应，核酸定性试验阳性；HIV抗体筛查试验反应，核酸定量试验＞5 000 copies／ml；有流行病学史或艾滋病相关临床表现，两次HIV核酸检测均为阳性；HIV分离试验阳性；病程早期IgA明显升高，红细胞沉降率快、白细胞增多；可用生殖器或淋巴结标本检测衣原体，如培养分离衣原体（L1、L2、L3血清型），采用直接免疫荧光法或检测核酸。
（三）治疗方案的选择
根据美国《成人和青少年HIV感染合并机会性感染防治指南（2018）》及WHO《沙眼衣原体治疗指南（2016）》及美国《性病治疗指南（2015）》。
1.性病淋巴肉芽肿治疗 性病淋巴肉芽肿的治疗可以消除感染，预防组织的进一步损伤，但组织反应仍可遗留瘢痕。炎性淋巴结肿需从完好皮肤处进行抽吸，以防形成腹股沟或股部溃疡，合并HIV感染可能需要延长疗程。
1）推荐方案：多西环素100mg，口服，2次／d，共21 d，此为首选方法，但孕妇禁用。
2）替代方案：红霉素500mg，口服，4次／d，共14～21 d。四环素500mg，口服4次／d，21～28 d。复方新诺明开始2次／d，每次2 g，以后每次1 g，持续21 d。磺胺噻唑首剂4 g，后1 g／6 h，连用3周。晚期可加用泼尼松。
3）局部用药：高锰酸钾洗液清洗外阴。未化脓可使用鱼石脂软膏或红霉素、磺胺类软膏。
2.抗HIV治疗 一旦确诊HIV感染，尽快开始抗HIV治疗。齐多夫定（AZT，300mg，1次／12 h）或富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF，300mg，1次／d）或富马酸丙酚替诺福韦（TAF，25mg，1次／d）或阿巴卡韦（ABC，600mg，1次／d）+拉米夫定（3TC，300mg，1次／d）或恩曲他滨（FTC，200mg，1次／d）+依非韦伦（EFV，600 mg，1次／d）或奈韦拉平（NVP，200mg，1次／d，开始治疗14 d；治疗14 d后，200mg，2次／d）或利匹韦林（RPV，25mg，1次／d）或拉替拉韦钾（RAL，400mg，1次／12 h）或多替拉韦钠（DTG，50mg，1次／d）或洛匹那韦利托那韦（LPV／r，400 mg／100 mg，1次／12 h）或达芦那韦考比司他（DRV／COBI，800mg／150mg，1次／d，随餐服用）。或复方制剂多替阿巴拉米片（ABC／3TC／DTG）或艾考恩丙替片（EVG／COBI／FTC／TAF）或比克恩丙诺片（BIC／FTC／TAF）1次／d，1片／次，艾考恩丙替片需随餐服用。
（四）标准住院日
≤21 d，门诊随访至症状和体征完全消失。
（五）进入路径
1.第一诊断符合艾滋病合并性病淋巴肉芽肿。
2.如患有其他疾病，但在住院期间无须做特殊检查和治疗者，且不影响第一诊断时，亦可进入路径。
（六）住院后1～2 d所必需的检查项目
1.血常规、尿常规、红细胞沉降率。(https://www.daowen.com)
2.凝血功能、肝肾功能、血脂、血糖、血淀粉酶。
3.T细胞亚群、免疫球蛋白、其他感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒等）。
4.心电图检查。
5.生殖器或淋巴结标本进行衣原体培养，或行直接免疫荧光或核酸检测。
6.其他检查根据病情需要而定：如胸部X线片、腹部超声检查等。
（七）出院标准
1.患者一般情况良好，无发热症状，溃疡创面干燥无化脓。
2.没有需要住院处理的并发症。
二、艾滋病合并性病淋巴肉芽肿临床路径表单
艾滋病合并性病淋巴肉芽肿临床路径表单
适用对象：第一诊断为艾滋病合并性病淋巴肉芽肿
患者姓名：________性别：________年龄：________门诊号：________住院号：________
住院日期：____年____月____日 出院日期：____年____月____日
标准住院日：≤21 d 门诊随访直至症状体征完全消失
（续表）
（续表）
（续表）
（汤 阳 卢洪洲）