第一节　概  述

胰腺外科发展至今已有百余年历史，已经形成了一套较为完整的外科学理论体系与手术方案。外科治疗的胰腺病变包括先天性疾病、胰腺肿瘤、胰腺炎症和外伤等。

图1-5-1　正常胰腺组织及相邻器官(https://www.daowen.com)

公元前300年，Herophilus首先描述胰腺器官；公元100年，Rufus在古希腊文献中首次命名胰腺为pancreas，其含义源于古希腊文字pan（全部）与kreas（血肉或筋肉），因胰腺呈一致性黄褐色，质地均匀，其内没有骨骼和肌肉；1540年，Vasalies提出胰腺是腺体器官；1642年，Wirsung最早描述人类胰腺的主胰管；1685年，Bidleo提出胰管与胆总管以“共同通路”汇入十二指肠乳头；1720年，Vater描述十二指肠壶腹部；1742年，Santorini证实了副胰管的结构；1856年，Langerhans首先发现胰液可乳化脂肪，使淀粉转变为糖苷并能溶解蛋白质；1902年，Baylis与Starling证实小肠内分泌素参与胰腺的外分泌；1922年胰岛素被发现，从而证实了胰腺的内分泌机制。

Morgagni首先提出胰腺癌名称。1882年，Trendelenberg首次进行胰腺实体肿瘤切除术，病理为胰体和胰尾的梭形细胞癌。1887年，Kappeler首先采用胆囊空肠吻合术作为治疗胰腺癌的姑息手术，使患者症状明显缓解并存活14个月以上。1898年，Weir经十二指肠切除肠乳头肿瘤，但术后患者复发并于9个月后死亡。1898年，意大利Codivilla医生首先实施胰腺癌胰十二指肠切除术。1935年，Whipple医生为壶腹癌成功实施分期手术切除，即一期胆总管切断结扎，胆囊空肠吻合术减黄及胃空肠吻合；30d后，二期胰头十二指肠切除、胰管结扎、十二指肠断端及胰腺断端缝合闭锁；25个月后，患者死于肝转移。1940年，Whipple改进了术式，以胆管空肠吻合代替胆囊胃吻合，并与结肠前行胃空肠吻合。1941年，他描述了消化道重建顺序为：胆管、胰、胃分别与空肠吻合。这种术式，人们称为经典的胰十二指肠切除术（Whipple术）。1944年，Child对重建胃肠道的三个吻合进行改进，提出将空肠断端上提先与胰腺断端吻合，继而在其下方约10cm处行胆总管或肝总管空肠吻合，最后做胃空肠端侧吻合。Child法重建消化道较为合理，目前广泛应用于临床。现阶段，较为流行的手术方式还包括：保留幽门的胰十二指肠切除、扩大胰十二指肠切除、区域性扩大切除和全胰切除术。

（孙 伟 宋振顺）