慢性胰腺炎的外科治疗
1878年，Friedreich报告尸检发现酗酒者胰腺细胞减少，同时出现间质结缔组织增加等慢性间质炎症，首先提出酗酒是发病病因之一。1902年，Opie发现胰管胆管共同开口，在理论上阐述了胰腺炎的发病机制。1963年，第一次胰腺炎分类国际研讨会，确立了慢性胰腺炎的诊断标准。将胰腺炎分为四种类型，即急性胰腺炎、复发性急性胰腺炎、慢性胰腺炎以及慢性复发性胰腺炎。
有关诊断标准方面，1984年第二次胰腺炎分类国际研讨会，对第一次会议提出的分类进行了修订。1988年，制定以病理形态学改变为主要依据的马赛分类法。1996年，苏黎世国际胰腺炎会议，制定以临床表现为主要依据的苏黎世分类法。至今仍是诊断慢性胰腺炎的金标准。
CP特征性病理改变为胰腺组织进行性纤维化，而目前尚无控制和逆转纤维化的有效方法。CP临床治疗的目标主要包括：①降低腹痛发作频率和程度；②延缓胰腺内外分泌功能减退。
一、外科手术
1944年，Waugh首次对慢性胰腺炎患者实施全胰切除术；1954年，Daval报告切除胰体尾部，再行胰腺残端-空肠吻合术；1960年，Partington提出胰管纵形切开及胰管空肠侧侧吻合术；1965年，Frey和Child报告了行胰头切除术或胰体尾切除治疗慢性胰腺炎。
保留十二指肠的胰头切除术（DPRHP）是目前提倡的治疗慢性胰腺炎胰头肿块和（或）周围器官并发症的手术，首先于1972年提出，即在门静脉前方横断胰腺，作胰体空肠的端端吻合，胰头残余部分与空肠侧侧吻合（Beger术式）。1985年，对Beger术式进行了改良，即不切断胰腺，纵形切开胰管联合胰头残余部分与空肠的侧侧吻合（Frey术式）。
图1-5-2 Beger术式和Frey术式线图
两种DPRHP切除术共同点：胰头次全切除术，保留十二指肠降部的血供和胰周的器官。慢性胰腺炎5年随访疼痛缓解率在85%～95%，手术死亡率低于1.8%。最大优点是保留十二指肠，术后胆汁、胰液与食糜仍在十二指肠内混合，从而保证了食物的生理性消化，严格保留了肠-胰轴的激素分泌，提高患者术后的生活质量。
二、微创治疗
慢性胰腺炎的微创治疗主要包括体外冲击波碎石术（ESWL）和经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）。
（一）体外冲击波碎石术
ESWL已经成为治疗慢性胰腺炎结石，缓解疼痛的有效手段，因其无创性及良好的疗效日益受到医师和患者的重视。
1.原理
体外碎石是应用电磁脉冲发生器的工作原理，通过X线或超声对结石进行定位，将较高能量和压力的冲击波（shock wave）指向体内结石，冲击波是声波的一种，当它通过不同密度或声阻抗介质时，可以释放能量，使结石在数小时左右受到上千次的冲击波作用而被击碎。
2.治疗次数
碎石次数，根据患者的结石数量、大小、软硬程度来综合判断。一般大多数患者只需要2～3次，即可以完成结石震碎，但当结石数量很多、体积较大或结石很坚硬时，碎石次数就必须要增加。海军军官大学附属长海医院报告碎石次数最多可达7～8次，也有少数患者的结石不多，只需要一次碎石。
（二）经内镜逆行性胰胆管造影术
胆源性胰腺炎是慢性胰腺炎的常见类型，ERCP在诊治过程中发挥着重要的作用，随着技术的不断进步，该技术的临床应用日益广泛。
1.适应证
（1）24～48h内急性发病，伴胆管炎症状或体征（如发热、黄疸、败血症等）或伴持续胆道梗阻［结合胆红素＞5mg／dL（86μmol／L）］。(https://www.daowen.com)
（2）病情恶化（疼痛加重、白细胞下降、生命征改变）或伴肝病酶学改变。
（3）影像学检查（超声、CT）提示存在胆总管结石。
2.禁忌证
绝对禁忌证：
（1）生命体征不稳定导致不能使用镇静剂或进行全麻。
（2）患者不同意进行ERCP。
（3）内镜操作者经验不足。
相对禁忌证：
（1）胃十二指肠病变或手术引起解剖学改变，无法到达十二指肠大乳头。
（2）存在严重凝血功能障碍。
3.围手术期处理
（1）纠正患者的凝血功能，胆管炎和胆道梗阻多伴有维生素K吸收障碍。
（2）适当补液纠正电解质紊乱，入院后第一个24h内需保证至少250ml／h的静脉液体输入。
（3）禁食，肠内营养应在ERCP术前6～8h停止。
（4）合并胆道梗阻，术前给予预防性抗生素治疗。建议使用喹诺酮类和头孢菌素类药物。
4.操作方法
（1）患者取俯卧位，有时（如极度肥胖、伴大量腹水、腹部损失或引流的患者）也取左侧卧位甚至仰卧位。
（2）利用十二指肠侧视镜进行操作，内镜器械通道插入导丝、导管；如行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）通常需在导丝引导下进行。
（3）插管成功后，注射造影剂，如发现结石，需切开括约肌，切开时主要依赖于导丝取出结石。
其他技术还包括碎石术和球囊扩张术等。操作完成后，患者被送到恢复区并对其监测，观察心肺功能状况及有无操作相关并发症产生。术后1～2h将患者送入病房继续护理。急性胆源性胰腺炎不适宜马上行胆囊切除术，同时对年龄过大、身体状况较差或怀孕不宜行手术者，EST能防止胆源性胰腺炎的复发及相关并发症发生。