术前评估及围手术期处理

第二节　术前评估及围手术期处理

一、术前评估

（一）术前检查

（1）肿瘤标志物（CEA、CA19-9、POA、PCAA和DU-PAN-2等）。

（2）血常规、肝肾功能、凝血功能、电解质、心电图、心脏B超，确定有无手术禁忌证，了解患者全身及主要脏器情况，以便于术后观察对比。

（二）影像学检查

磁共振、全腹增强CT或其他影像学方法可了解病灶范围及程度，并评估腹部病变情况及转移情况。

（三）确定病理分期

取得组织病理学诊断，并确定TMN分期。

二、围手术期处理

（1）胰腺恶性肿瘤合并梗阻性黄疸者，建议先行PTCD、ERCP等手术，解除胆道梗阻。同时予以保肝药物治疗，短时间内恢复肝功能至可以承受麻醉、手术水平。术前注意补充维生素K3。

（2）术前常规应用生长抑素2～3d，3mg肌内注射，1次／d。

（3）其余术前准备与普通外科手术术前常规准备相同。

三、适应证及禁忌证

目前胰腺癌微波消融的适应证及禁忌证尚无统一的标准，综合国内外文献报道及专家的经验，我们认为有以下几点：(https://www.daowen.com)

（一）适应证

（1）胰腺癌介入治疗术后。

（2）不能手术切除的，预计生存期＞3个月的胰腺癌患者。

（3）不愿意接受胰腺癌切除手术患者。

（4）预计生存期＜3个月，为缓解持续性上腹部疼痛者可慎重选择。

（5）原发胰腺肿瘤最大直径＞7cm者应慎重选择减瘤治疗。

（二）禁忌证

（1）临床有明确证据表明胰腺肿瘤已广泛转移。

（2）恶液质者，不能接受射频与微波治疗。

（3）胰腺恶性肿瘤合并胰腺炎症者，急性期不能接受射频与微波治疗。

（4）合并凝血功能障碍，经药物治疗不能改善者。

（5）合并严重糖尿病，经过降糖治疗，血糖仍超过15.6mmol／L者。

（6）合并菌血症、脓毒血症者，不能接受射频与微波治疗。