胰腺癌射频微波介入治疗

第三节　胰腺癌射频微波介入治疗

一、术前准备

药品及手术器械、设备、消毒洞巾、2%利多卡因、射频或微波消融仪、电极片、0.9%氯化钠溶液、手术巾单、止痛针、止血药等。

二、操作及注意事项

1.治疗功率的确定

根据肿瘤的大小、直径、位置，可选择T20～T40的不同电极，同济大学介入血管研究所有关技术参数表见表3-13-1。

表3-13-1　射频微波治疗胰腺癌的参数及相关变量

①射频治疗参数；②微波治疗参数。

2.针数及手术路径的选择

由于胰腺嵌于十二指肠及胃形成C形凹陷，周围空腔脏器较多，不宜选择超声引导定位，而CT具有较好的密度分辨率，在经皮穿刺中我们推荐CT引导下治疗（图3-13-1，图3-13-2）（穿刺前可服用2%碘水100ml，以显示胃肠道情况与肿瘤的位置关系）或开腹直视下治疗，开腹手术创伤较大，且存在麻醉风险，但其优势是术中可取病理明确诊断，同时对出现转移的腹腔脏器可进行探查术，对合并有胆道及十二指肠梗阻的患者可行旁路手术，改善梗阻症状，并可及时处理术中血管损伤、胆道损伤等并发症。(https://www.daowen.com)

穿刺方案应尽可能避开重要脏器、血管及正常管腔组织，如胰管、胆管等。

根据肿瘤的大小确定消融电极数量，通常选择1～3根针、间隔2.0cm呈等腰三角形排列。

图3-13-1　晚期胰腺癌经皮射频消融治疗

A为治疗前术前定位确定穿刺点；B为射频消融针局部进针角度及深度；C为术中单针穿刺病灶证实；D为术后CT复扫明确治疗病灶无出血。

图3-13-2　晚期胰腺癌经皮微波消融治疗

A为治疗前病灶图像；B图示射频消融针局部进针角度及深度；C为局部消融实景；D为过程监控；E、F示术后CT复扫明确无病灶无出血，消融疗效满意。