胰腺癌射频微波治疗的前景及未来

射频消融和微波消融治疗胰腺癌已经显示出它们的优势，虽然治疗过程产热原理不同，但均是在局麻下，采用CT扫描等影像定位技术将不同数量热消融针直接穿刺到胰腺癌和转移病灶组织中，在一定功率和时间内，使肿瘤组织细胞发生凝固性热坏死。当然，治疗过程还是有很多注意点，由于胰腺所处位置较深又特殊，且胰腺肿瘤大小、位置、与邻近脏器包括血管、空腔脏器的关系等复杂因素，必须在术前对肿瘤的位置大小、周围毗邻关系进行充分分析，研究制定周密的消融方案，尽量避开主胰管和门静脉，以保证胰腺肿瘤治疗的准确性和安全性，延长病人的术后生存。随着现代医学的发展，基于射频消融和微波消融的疗效，我们有理由相信其在胰腺癌治疗领域一定会展现它应有的治疗魅力。

对于晚期不可切除的胰腺癌，RFA是一种安全且疗效值得肯定的治疗方法，相比其他的姑息治疗方法，它能收到更为满意的疗效，但是具体参数的设置及操作要点尚需更进一步的研究和探讨。我们也应该认识到应用射频消融和微波消融治疗胰腺癌尚未成熟，需要系统、规范的随机对照试验和多中心的前瞻性研究进一步进行验证。

近几年，介入综合疗法治疗肿瘤快速发展，单独利用射频消融和微波消融治疗胰腺癌对于患者生存期的改善有限，应将其与其他疗法如介入栓塞、化疗、放疗以及生物治疗等方法进行有机结合，进行综合治疗，这将使患者大大获益。例如，肿瘤局部置入125I放射性粒子，局部靶向药物等，联合射频消融治疗或许是一种令人期待的综合治疗方法，其可持续性好，既能够更大限度地杀灭肿瘤细胞，减轻患者疼痛，提高生活质量，延长生存期，又可以阻断相应的腹腔神经丛，对于缩小肿瘤体积和缓解肿瘤疼痛有积极作用（图3-13-3）。

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图3-13-3　胰腺癌射频消融治疗病例

患者，女，72岁，射频针T40，功率40W，总功率29kJ进行胰腺体尾部肿瘤消融；消融术后10月，体尾部肿瘤复发，再行CT引导下唯美生瘤体内直接注射，术后唯美生与造影剂混合液分布尚可，患者OS为37.4个月。

总之，射频消融和微波消融作为治疗胰腺癌的潜力治疗方法，在后续正式成为临床一线疗法之前，还需要更多的临床实践来验证其疗效及它的科学性。

（纪建松 李茂全）