四、诊断标准
以肺结核为例，根据病史、影像学和结核菌检查结果可将肺结核患者分为疑似病例、临床诊断病例及确诊病例［5］。
1.疑似病例
符合下列条件之一者为疑似病例：
① 有肺结核可疑症状的5岁以下儿童，同时伴有与痰涂片阳性肺结核患者密切接触史或TST强阳性、IGRA阳性。
② 仅胸部影像学检查结果显示有与活动性肺结核相符的病变。
2.临床诊断病例
符合下列条件之一者为临床诊断病例：
①痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示有与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状。
② 痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示有与活动性肺结核相符的病变，且TST强阳性。
③痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示有与活动性肺结核相符的病变，且结核抗体检查阳性。
④痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示有与活动性肺结核相符的病变，且肺外组织病理学检查证实为结核病变。
⑤ 痰涂片3次阴性的疑似肺结核病例，经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。(https://www.daowen.com)
⑥ 支气管镜检查符合气管、支气管结核改变。
⑦单侧或双侧胸腔积液，胸腔积液检查提示渗出液，胸腔积液腺苷脱氨酶（ADA）明显升高，伴有TST阳性或IGRA阳性。
3.确诊病例
符合下列条件之一者为确诊病例：
①痰涂片阳性肺结核。符合下列3项之一者：2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性＋肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性＋1份痰标本结核菌培养阳性。
② 仅培养阳性肺结核。同时符合下列2项者：痰涂片阴性；肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现＋1份痰标本结核菌培养阳性。
③肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现，分子生物学检测（如PCR、Xpert MTB/RIF）阳性。
④ 肺或胸膜病变标本病理学诊断为结核病变者。
若影像学表现不典型、结核菌检查阴性，无法确定是否为肺结核时，可进行以下检查：TST；IGRA、结核抗体检测；胸部CT （需要与其他疾病鉴别诊断时）；支气管镜检查（怀疑存在气管支气管结核或肿瘤者）；气管支气管黏膜、胸膜、肺组织活体组织检查［6-7］。
4.鉴别诊断
肺结核的症状、体征和影像学表现同许多胸部疾病相似，在诊断肺结核时，应注意与其他疾病如肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、纵隔和肺门疾病、其他发热性疾病相鉴别。也要与非结核分枝杆菌肺病鉴别（参见中华人民共和国卫生行业标准《肺结核诊断标准》（WS 288—2017）的附录E.2），经鉴定符合非结核分枝杆菌者，按非结核分枝杆菌肺病处理［5］。