六、社区防控
（一）环境控制
环境控制是指通过使用工程技术的方法，预防传染性飞沫核在空气中传播，以降低空气中飞沫浓度。
1.自然通风
自然通风是一种最简单、廉价、有效的环境控制措施。在开放且通风良好的环境中，感染结核分枝杆菌的概率将减少70%以上。通过打开门窗，确保空气流通，可以有效降低室内有害气溶胶浓度，可以控制结核分枝杆菌传播。一般每次通风30分钟以上，每日至少两次。
2.预防性消毒
室内公共场所平时需保持良好通风换气，在冬春季呼吸道传染病高发期或发生结核病疫情时，可组织开展环境预防性消毒。有聚集性疫情时，可适当增加消毒频次。
（1）室内空气消毒 室内空气消毒必须在无人且相对密闭的环境中进行。消毒期间关闭所有门窗，消毒完毕方可打开门窗通风。常用方法有紫外线灯照射、化学消毒剂喷雾消毒，后者可用超低容量喷雾器，喷洒过氧乙酸气溶胶，密闭作用60分钟。
（2）地面和物体表面的清洁和消毒 地面要湿式拖扫，用0.1%过氧乙酸或500～1 000 mg/L有效氯消毒剂拖地（喷洒）；桌椅、柜、门窗等物体表面可用250～500 mg/L有效氯消毒剂擦拭，再用清水擦去或洗去。
（3）其他物品消毒 餐具可用流通蒸汽消毒或煮沸消毒；痰具应每天经高压灭菌或更换，便器、浴盆等要定期消毒，用1 000～2 000 mg/L有效氯消毒剂浸泡30分钟；卫生手消毒可用快速手消毒液或肥皂与流水冲洗；书籍、衣服、被褥等，可用紫外线灯照射30分钟或在阳光下晾晒2～3小时。
（二）个人防护
个人防护是环境控制的有益补充。
①应保持室内空气流通或勤开窗换气，在呼吸道疾病流行期间，少到人群拥挤、空气污浊的场所及医院、车站等感染风险较高的场所。
② 注意日常个人卫生，养成良好的卫生习惯，重视手的清洁和消毒，使用肥皂或洗手液与流水洗手，不用污浊的毛巾擦手。打喷嚏时掩住口鼻，避免飞沫污染他人。
③ 合理膳食，均衡营养，多饮水，保证睡眠，不吸烟，避免过度劳累，注意防寒保暖。
④ 注重体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。必要时，进行预防服药和免疫预防接种，提高个体抗病能力。
⑤ 减少与肺结核病例及其密切接触者、疑似肺结核患者等人员的接触。如果必须接触，应做好必要的个人防护。
⑥ 医务人员接触肺结核或疑似患者时，接诊时应遵守标准预防的原则，采取标准预防措施，佩戴医用防护口罩（如N95口罩）等。
（三）病例报告和登记
凡在各级各类医疗机构诊断的肺结核患者（包括确诊病例、临床诊断病例）和疑似肺结核患者，均为病例报告对象。结防机构或卫生行政部门指定的定点医疗机构负责本地区结核病患者的登记工作［11］。活动性肺结核、新发结核性胸膜炎和其他肺外结核患者均为登记对象。此外，下列患者也应进行重新登记：结防机构已登记，中断治疗≥2个月后重新返回治疗的肺结核患者；初治失败的肺结核患者；涂阴转为涂阳的肺结核患者；结防机构登记的复发肺结核患者。
（四）早期发现和彻底治疗患者(https://www.daowen.com)
1.高危人群筛查
结核病筛查对象主要是痰涂片阳性肺结核患者的密切接触者，包括患者的家庭成员、同事和同学等。基层医疗机构的医生要按照肺结核可疑者的诊断程序，督促有症状者的密切接触者到医院或结防机构进一步检查。另外，对门诊因症就诊病例须及时发现和诊断，避免漏诊和误诊。
2.定期筛查
可从疫情实际出发，对服务性行业、学校、托幼机构及儿童玩具制造工作人员等进行定期健康检查，宜每1～2年1次。军营中如入伍新兵、新学员等须入伍复检，拍摄胸片或者做数字X线检查进行结核病筛查，异常者须转定点医院进一步确诊，影像资料必须留档。有人群聚集性特征的单位，如条件许可，可开展PPD筛查。
3.彻底治疗
查出必治，治必彻底。只有彻底治疗患者，大幅度降低传染源密度，才能有效降低感染率和减少发病。及时正确治疗、彻底治疗，防止慢性耐药病例的形成和积累，不仅是临床治疗的目标，亦是预防工作的中心环节。
（五）医院感染控制
结核病定点诊疗机构应具备以下结核病医院感染控制措施：① 设立结核病医院感染控制机构，并配置相关人员；② 制订并有效实施医院感染控制计划；③ 采取多种途径，对医务人员、患者及患者家属进行结核病医院感染控制信息教育；④ 采取合理患者诊疗流程，确保患者在医疗卫生机构内用最短时间完成诊疗；⑤ 门诊、病房、实验室及检查室配置必要环境控制措施（如通风、紫外线消毒等）；⑥ 有传染性的患者外出时佩戴外科口罩，医务人员与有传染性的患者接触时佩戴医用防护口罩。
（六）艾滋病和结核病共同管理
无论在哪个疫情地区，都推荐为出现结核病体征或症状的所有患者提供HIV检测，不管是疑似患者还是确诊患者。因为结核病往往是HIV感染者最初的临床迹象，结核病服务可作为艾滋病预防、关怀和治疗服务极为重要的切入点。此外，结核病患者的治疗会因HIV感染状况不同而有所不同。传染性结核病病例的家庭接触者是结核病筛查和治疗的重点对象，尤其是当他们感染HIV时。在接受治疗的结核病患者中，HIV阳性患者的病死率要高于HIV阴性患者。患有涂阴肺结核和肺外结核的HIV感染者病死率较高，原因在于他们的免疫抑制反应比涂阳结核病患者更严重。同时接受抗病毒治疗的结核病患者病死率会降低。对HIV阳性结核病患者的当务之急是启动结核病治疗，继而是复方磺胺甲
唑预防性治疗和抗病毒治疗。建议HIV阳性结核病患者的结核病治疗时间应至少与HIV阴性结核病患者相同。既往接受过结核病治疗的HIV阳性结核病患者应当接受与HIV阴性结核病患者相同的复治方案。
（七）预防性服药
结核潜伏感染（latent tuberculosis infection，LTBI）通常是指体内（一般是肺）存在结核菌，但未出现明显的症状。结核潜伏感染者的结核菌素试验呈阳性，但无症状且痰中也无结核菌。对有下列情况人群须给予预防抗结核感染治疗：① 接种过卡介苗，但最近2年内结核菌素试验硬结直径增大≥10 mm者；② 结核菌素试验反应由阴性转为阳性；③ 结核菌素试验呈强阳性反应的婴幼儿和少年；④ 结核菌素试验阳性且同时因其他疾病需要用糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗者；⑤ 结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳小儿；⑥ 结核菌素试验阳性的HIV病毒感染者及获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患儿。
LTBI的治疗对控制和消除结核病至关重要。目前在每周用异烟肼和利福喷汀结合的12周短程疗法（3 HP）治疗成人LTBI方案的基础上，建议对以下人群可使用3 HP疗法：①2～17岁LTBI患者；② 患有LTBI的HIV病毒感染者，包括正在服用抗反转录病毒药物，且药物与利福喷汀存在可接受的药物间相互作用的AIDS患者。对年龄≥2岁的患者可采用直接督导治疗（DOT，目前唯一推荐的治疗方法）或自行给药治疗（SAT）的3 HP方案［12］。
医务人员在患者服药时应督导管理，保证其规律服药，完成疗程，并及时发现和处理药物不良反应等。
（八）疫苗接种
目前尚无理想的结核病疫苗。目前广泛使用的是卡介苗（BCG），BCG是一种无毒牛型结核分枝杆菌活菌疫苗，自1921年用于预防结核病以来，虽被积极推荐和推广，但人们至今对其作用和价值仍有争议［3］。目前比较普遍的看法是，BCG不足以预防感染，但可以显著降低儿童发病率及发病严重性，特别是可使结核性脑膜炎等严重结核病减少。WHO已将BCG列入儿童扩大免疫计划。我国结核病感染率和发病率仍较高，推行BCG接种仍有现实意义，我国规定新生儿出生时即接种BCG。由于BCG的预防效果有限，因此并不推荐成人使用。
（九）健康教育
1.定期对医务人员开展健康宣教培训［13］
①确保患者准确了解结核病作为传染病，对自身、家庭及周围健康人的危害；②确保患者了解国家结核病防治政策；③ 确保患者了解结核病治疗疗程、治疗方案、可能出现的不良反应及按医嘱接受治疗的重要性；④ 了解医务人员在工作中如何预防结核菌感染。
2.对肺结核患者开展健康教育
①疾病传播途径：结核病是一种主要经呼吸道传播的传染病；传染期患者应尽量减少外出，必须外出或与健康人密切接触时应当佩戴外科口罩。② 疾病预后：经过正确治疗，大部分患者可以治愈。若不规范治疗，疾病可演变为耐药结核病，有终身不能治愈的风险。③ 规范治疗的重要性：按时服药、确保治疗不中断是治愈的重要保证。出现药物不良反应时，应当及时向医师报告。