三、临床表现

从初始感染HIV （HIV感染者）到终末期（AIDS患者）是一个较为漫长复杂的过程，根据感染后临床表现及症状、体征，临床表现可分为三期：急性期、无症状期和艾滋病期［4］。

1.急性期

急性期通常发生在初次感染HIV后2～4周。部分感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床表现。大多数患者临床症状轻微，持续1～3周后缓解。临床表现以发热最为常见，可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节疼痛、淋巴结肿大及神经系统症状。

此期在血液中可检出HIV RNA核酸和p24抗原。HIV抗体则在感染后2～3周出现。CD4＋T淋巴细胞计数一过性减少，CD4＋/CD8＋T淋巴细胞比值亦可倒置。部分患者可有轻度白细胞和血小板减少或肝功能异常。

快速进展者在此期还可能出现严重感染或者中枢神经系统症状、体征及疾病。

2.无症状期

感染者可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状而直接进入此期。此期持续时间一般为6～8年。其时间长短与感染病毒的数量和型别、感染途径、机体免疫状况的个体差异、个体的营养条件及生活习惯等因素有关。在无症状期，由于HIV在感染者体内不断复制，感染者免疫系统受损，CD4＋T淋巴细胞计数逐渐下降。此期可出现淋巴结肿大等症状或体征，但这些表现一般不易引起重视。(https://www.daowen.com)

未发病者有的可长期甚至终身隐匿，成为HIV携带者，但其血液、精液、阴道分泌物、乳汁、脏器中含有HIV，其亦具有传染性。需要注意的是，我国男男性行为感染HIV者病情进展较快，感染后多数在4～5年进展到艾滋病期［5］。

3.艾滋病期

此期为感染HIV后的最终阶段。患者CD4＋T淋巴细胞计数多＜200/μL，HIV血浆病毒载量明显升高。此期主要临床表现为HIV相关症状、体征，以及各种机会性感染和肿瘤。

HIV感染后相关症状及体征：主要表现为持续1个月以上的发热、盗汗、腹泻，体重减轻10%以上。部分患者表现为神经精神症状，如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。另外还可出现持续性全身性淋巴结肿大，其特点为：① 除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大；②淋巴结直径≥1 cm，无压痛，无粘连；③ 淋巴结肿大持续3个月以上。

此外还有其他临床分期：WHO针对成人、青少年及儿童的HIV感染临床分期体系有四期［6］，包括临床Ⅰ期（无症状期）、临床Ⅱ期（轻度疾病期）、临床Ⅲ期（中度疾病期）、临床Ⅳ期（严重疾病期，艾滋病）。中华人民共和国卫生行业标准《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断》（WS 293—2019）中分期有三期［7］，包括Ⅰ期（HIV感染早期）、Ⅱ期（HIV感染中期）、Ⅲ期（AIDS期）。上述分期的临床特征参见相应文献。

影响HIV感染临床转归的主要因素有病毒、宿主免疫和遗传背景等，在临床上可表现为三种转归：典型进展、快速进展和长期缓慢进展。