六、社区防控
（一）预防及管理
1.预防措施
艾滋病的传播途径有三种：母婴传播、血液传播及性传播。通过对血液制品的严查及对毒品的打击，在我国，艾滋病通过血液传播的情况已经很少，而性传播因为隐秘性较强，已成为目前主要的传播方式，性传播占全部艾滋病传播途径的比例已超过90%，男男性行为人群HIV感染呈上升趋势，更令人担忧的是，青年学生逐渐成为HIV感染的高发人群。
拒绝毒品、自尊自爱、遵守性道德、培养积极向上的生活方式是预防艾滋病的根本措施。在高危行为后，服用HIV阻断药也是一种有效的补救措施，越早服用阻断药，体内的血药浓度就能越早升上去，以保证在病毒进入血液前起效。这是一个药物与病毒赛跑的过程。
（1）通用措施 正确使用安全套，采取安全的性行为；不吸毒，不共用针具；推行无偿献血，对献血人群进行HIV筛查；加强医院管理，严格执行消毒制度，控制医院内交叉感染；预防职业暴露与感染；控制母婴传播；对HIV/AIDS患者的配偶和性伴侣、与HIV/AIDS患者共用注射器的静脉药物依赖者及HIV/AIDS患者所生的子女，进行医学检查和HIV检测，并为其提供相应的咨询服务。
（2）重点人群预防 为高危人群提供预防HIV感染的咨询服务，包括安全性性行为指导、暴露前预防（Pr EP）和暴露后预防的应用，并为HIV感染者早期启动HAART等；推荐早期检测，提供包括核酸检测在内的检测咨询服务。
2.疫情报告
推行艾滋病自愿咨询和检测，医务人员主动提供艾滋病咨询和检测，对发现的HIV/AIDS患者应遵照《中华人民共和国传染病防治法》及时向所在地疾病预防控制中心报告疫情，并采取相应的措施。
3.医学管理
遵循隐私保密原则，加强对HIV/AIDS患者的随访，及时给予规范的综合治疗（包括抗病毒治疗和对症支持治疗），提供必要的医学和心理咨询（包括预防HIV/AIDS患者继续传播HIV的健康处方）等全程管理措施。
（二）HIV暴露处理与预防阻断
HIV暴露分为职业暴露和非职业暴露。
1.职业暴露
HIV职业暴露是指卫生保健人员或人民警察在职业工作中与HIV感染者的血液、组织或其他体液等接触而具有感染HIV的危险。
（1）暴露源及其危险度 确定具有传染性的暴露源包括血液、体液、精液和阴道分泌物。脑脊液、关节液、胸腔积液、腹水、心包积液、羊水也具有传染性，但其引起感染的危险程度尚不明确。粪便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、泪液、尿液及呕吐物通常被认为不具有传染性。
暴露源危险度的分级：
① 低传染性：病毒载量水平低、无症状或CD4＋T淋巴细胞水平高；
② 高传染性：病毒载量水平高、艾滋病晚期、原发HIV感染、CD4＋T淋巴细胞水平低；
③ 暴露源情况不明：暴露源所处的病程阶段不明、暴露源是否为HIV感染不明，以及污染的器械或物品所带的病毒载量不明。(https://www.daowen.com)
（2）职业暴露途径及其危险度 发生职业暴露的途径包括暴露源损伤皮肤（刺伤或割伤等）和暴露源沾染不完整皮肤或黏膜。如果暴露源为HIV感染者的血液，那么经皮肤损伤暴露感染HIV的危险度为0.3%，经黏膜暴露的为0.09%，一般认为经不完整皮肤暴露的危险度比经黏膜暴露的低。高危险度暴露因素包括暴露量大、污染器械直接刺破血管、组织损伤深。
（3）HIV职业暴露后局部处理原则
① 用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部；
② 眼部等黏膜受污染时，应用大量等渗氯化钠溶液反复对黏膜进行冲洗；
③存在伤口时，应轻柔由近心端向远心端挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口；
④ 用75%乙醇或0.5%聚维酮碘对伤口局部进行消毒，再包扎处理。
（4）HIV职业暴露后预防性用药原则
① 治疗用药方案：首选推荐方案为TDF/FTC＋RAL或DTG等INSTIs；根据当地资源，如果INSTIs不可及，可以使用PIs如LPV/r和DRV/r；对合并肾脏功能下降者，可以使用AZT/3TC。
② 开始治疗用药的时间及疗程：在发生HIV暴露后，尽可能在最短的时间内进行预防性用药，最佳的阻断时间是2小时内，此时阻断成功率在99%以上。之后，成功率会开始逐渐下降，一般建议24小时内用药，但72小时内用药仍有较高的成功率，这个72小时被称为黄金72小时，其实即使超过72小时，也可以预防性用药。用药疗程为连续服用28天。
（5）HIV职业暴露后的监测 发生HIV职业暴露后立即、4周后、8周后、12周后和6个月后检测HIV抗体。一般不推荐进行HIV p24抗原和HIV RNA测定。
（6）预防职业暴露的措施
① 在进行可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时，必须佩戴手套。
② 在进行有可能发生血液、体液飞溅的诊疗和护理操作过程中，医务人员除佩戴手套和口罩外，还应戴防护眼镜；当有可能发生血液、体液大面积飞溅，有污染操作者身体的可能时，还应穿上具有防渗透性能的隔离服。
③在进行可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时，若手部皮肤存在破损，则必须戴双层手套。
④ 使用后的锐器应当直接放入不能刺穿的利器盒内进行安全处置；抽血时建议使用真空采血器，并应用蝶型采血针；禁止对使用后的一次性针头复帽；禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器。
⑤ 公安人员在工作中注意做好自身防护，避免被暴露。
2.非HIV职业暴露
非HIV职业暴露是指除职业暴露外，其他个人行为发生的HIV暴露。暴露评估及处理原则尤其是阻断用药与职业暴露相似。特别应注意评估后阻断用药是自愿的原则，并做到规范随访，以尽早发现感染者。
3.暴露前预防
暴露前预防是指当人面临很高的HIV感染风险时，每天服用药物以降低被感染概率的措施行为。暴露前预防可降低高危人群感染HIV的风险。对于有HIV阳性性伴侣或有多个性伴侣者、不持续使用安全套者、从事商业性性工作者、和别人共用注射器的吸毒者等可能感染HIV的高危人群，推荐进行暴露前预防，采用每日口服TDF 300 mg＋FTC 200 mg的方案，长期服用。静脉注射吸毒者和性活跃的异性性行为者，也可单独服用TDF 300 mg/d进行暴露前预防，但不推荐有男男同性性行为者用此预防方法。对采用暴露前预防的人群，应至少3个月随访一次，进行HIV检测、服药依从性咨询、药物副作用评估和性传播疾病症状评估，及时了解服药人群的HIV感染情况，若发现有人已经感染了HIV，则应及时换药，以免造成耐药［10］。