二、合并症评估
（一）ASA健康情况分级
ASA于麻醉前根据患者体质状况进行分类，共将患者分为以下6级。①ASA Ⅰ级：无器质性、生化或心理疾病的健康人。②ASA Ⅱ级：有轻度系统性疾病，对日常生活无严重影响，对麻醉手术无影响。③ASA Ⅲ级：重度系统性疾病，显著影响日常生活，对麻醉手术很可能有影响。④ASA Ⅳ级：严重系统性疾病，威胁生命或需要加强治疗，日常活动严重受限，对麻醉手术有重要影响。⑤ASA Ⅴ级：危重患者，手术与否都可能在24小时内死亡。⑥ASA Ⅵ级：脑死亡的器官捐献者。
ASA分级系统能够界定患者整体健康状况，可供麻醉医生、外科医生和其他参与围手术期治疗的临床医生使用。ASA分级有一定主观性，不同医生得出的评分结果可能存在一定差异。尽管如此，ASA分级较高与并发症、医疗费用增加、门诊手术后意外住院、术后入住ICU、住院时间延长以及病死率升高相关。
（二）合并症评估
1.高龄 老年人围手术期并发症风险高于年轻患者，这主要归咎于共存疾病。校正共存疾病后，年龄对围手术期结局的影响稍有减少。老年患者术前评估需要特别关注的问题包括：虚弱、认知功能障碍、跌倒史、用药史、术前检查异常、患者对治疗效果的期望等。
2.心血管疾病
（1）高血压：高血压会增加围手术期心血管并发症风险，但术前纠正血压能否降低围手术期风险尚无定论，只有极少证据表明围手术期并发症减少与术前收缩压＜180 mm Hg或舒张压＜110 mm Hg有关。长期高血压会引起心血管并发症，包括舒张功能障碍、心力衰竭、肾功能损害、脑血管疾病和冠状动脉疾病等，从而增加围手术期风险。近年来，由于血管活性药物的进展，未经控制的高血压已不再是手术推迟的指征。
（2）心力衰竭：心力衰竭是术前评估风险分层模型中的重要危险因素。做出关于是否手术及何时手术、术前评估和术前医疗管理的决策时，应该综合考虑手术急缓、患者心力衰竭的稳定性以及其他可能的治疗选择。术前合并颈静脉怒张、第三心音、既往充血性心力衰竭病史，这三者是术后并发心力衰竭最有用的预测指标。心电图、经胸壁超声心动图、胸片、利钠肽水平和运动试验等辅助检查也可协助评估心力衰竭程度。
（3）冠状动脉疾病：冠心病是围手术期心肌缺血、心肌梗死和死亡的危险因素。轻微且稳定的冠心病几乎不会影响围手术期结局，但重度冠心病可在麻醉期间引起严重并发症。术前评估旨在识别少数合并不稳定或相当严重冠心病的患者，拟行手术会因此带来显著风险。在心肌梗死6个月内施行手术的患者，围手术期心肌再梗死的发生率显著增高。近年来，由于溶栓或冠脉支架植入术等急性心肌梗死的介入治疗发展，冠心病患者接受不同类型的手术时机选择原则已发生显著变化。
（4）心律失常：各种性质、程度的心律失常对麻醉和手术风险影响不一。有些心律失常会增加围手术期风险，如有症状的心动过缓、有症状的室性心律失常、莫氏Ⅱ型和三度房室传导阻滞，并且可能与基础心脏病有关，而室上性心动过速和无症状性室性心律失常的围手术期风险尚不明确。临床状况稳定、无快速心室率的心房颤动患者，通常无须特殊评估或改变医疗管理，但可能需要调整抗凝治疗。如果术前心电图或体格检查新发现心房颤动，则需推迟非急诊手术以行评估，必要时请心脏内科会诊协同评估。一般认为年龄超过40岁的患者，术前应常规行心电图检查，但这一说法的实际价值仍存在争议。
（5）心脏瓣膜疾病：狭窄性心脏瓣膜病，即主动脉瓣狭窄和二尖瓣狭窄，会增加围手术期并发症风险。反流性瓣膜病变，即主动脉瓣关闭不全或二尖瓣关闭不全，患者对手术的耐受程度通常优于狭窄性瓣膜病变。有机械心脏瓣膜的患者通常继续使用抗凝药。最大限度降低麻醉及手术风险的措施包括：准确诊断疾病的类型和严重程度；合适的麻醉方案；启动更高水平监测，例如动脉导管、经食管超声心动图检查或肺动脉导管等。
（6）心内植入式电子装置：装有起搏器和埋藏式心脏转复除颤器的患者通常年龄较大，可能存在心力衰竭、缺血性疾病、瓣膜病、心肌病或可能致命的心律失常。心内电子装置会在术中受到干扰，因此，带有这些装置的患者需要更系统性的术前评估和干预。
3.呼吸系统疾病(https://www.daowen.com)
（1）慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）：COPD是公认围手术期肺部并发症的危险因素，与术后限制性肺功能减退有密切关系。不少研究指出，混合性肺功能测验包括用力肺活量、第1秒用力呼气容积和最大通气量是预测术后呼吸功能不全的最佳指标组合。
（2）哮喘：哮喘患者的气流受限可发生在麻醉的任何阶段，其哮鸣音通常为一过性，但支气管痉挛可引起严重并发症甚至死亡。术前评估时，为确定哮喘的严重程度和控制情况，应详细询问病史，包括患者自觉哮喘严重程度、过敏原、诱发因素、哮喘药物使用情况、近期上呼吸道感染史、就诊史、肺功能检查结果等。对哮喘控制情况欠佳的择期手术患者，应建议其延期手术、内科就诊控制哮喘；哮喘控制良好的患者，应建议其继续常规药物治疗方案直至手术当日，茶碱类药物应在术前一晚停用。对哮喘患者宜避用全身麻醉和气管内插管。哮喘患者在气道操作前20～30分钟应接受短效β2受体激动剂治疗；术前用药缓解麻醉前焦虑，也可减少支气管痉挛发生率，如右美托咪定、小剂量咪达唑仑等；对麻醉诱导前可能引起疼痛的操作，可考虑小剂量阿片类药物；抗胆碱能药物可减少气道分泌物、降低迷走神经反应，如阿托品、格隆溴铵等。
（3）阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）：OSA 患者的围手术期并发症发生率增至2～4倍，其中低氧血症、呼吸衰竭、计划之外的再插管等呼吸系统并发症最常见。对OSA患者进行的评估应包括：近期睡眠检测结果、OSA治疗的详情、OSA的当前症状和体征，以及是否存在OSA相关医学问题（如肥胖、气道异常和心血管疾病）。
4.脑血管疾病 脑血管病患者在围手术期发生心脑血管事件的风险增加，且通常标志着患者合并其他心血管疾病。对于卒中近期发作患者，应考虑手术时机并推迟择期手术。
5.内分泌疾病
（1）糖尿病：糖尿病会增加围手术期感染风险，以及术后心血管疾病发病率和病死率。糖尿病可导致多系统并发症，影响围手术期管理。糖尿病术前血糖监测、糖化血红蛋白测量及血糖管理尤为关键，Hg A1c可以预测围手术期血糖水平。
（2）甲状腺疾病：对大部分患者而言，麻醉前评估仅需要确证患者的甲状腺功能是否正常。对于近期诊断为甲状腺疾病的患者，以及存在临床甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退的患者，应推迟择期手术。对于有重度甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退，以及需要接受限期手术或紧急手术的患者，应在术前立即接受治疗。
（3）肾上腺疾病：库欣病和肾上腺皮质功能减退症患者需要接受降低围手术期风险的管理，嗜铬细胞瘤患者很可能在术中出现血流动力学不稳定和心律失常，使用糖皮质激素的患者面临围手术期肾上腺皮质功能减退的风险。
（4）垂体异常：垂体异常可致激素分泌不足或过多，因此可能增加围手术期风险。例如，肢端肥大症和库欣综合征均会增加困难气道风险，还与心血管疾病及OSA有关。
6.其他疾病
（1）贫血：术前贫血即使程度轻微，也会增加术后30日病死率，还会增加围手术期输血需求。对镰状细胞病患者、地中海贫血患者，需详细询问病史，关注辅助检查，评估术前输血的必要性，是否存在合并症，包括骨骼异常、心脏或肝脏并发症。
（2）静脉血栓栓塞性疾病：静脉血栓栓塞，包括深静脉血栓形成和肺栓塞，常见于术后住院患者，其中肺栓塞是最常见且可避免的术后院内死因之一。对于长期面临较高血栓栓塞风险的患者，即存在心房颤动、人工心脏瓣膜以及近期／既往血栓栓塞性事件的患者，警惕其围手术期中断抗凝引起的血栓风险升高，或考虑围手术期桥接抗凝策略。