营养评估及支持

术前营养评估及必要的营养宣教和治疗，在加速康复外科策略中具有重要意义。营养不良是术后并发症的独立危险因素，患者术前营养不良与术后并发症发生率、病死率、延长住院时间和ICU 停留时间具有相关性。而接受外科手术的患者时常发生营养不良，原因包括原发病本身可存在消耗性、慢性炎症状态、消化道功能异常或情绪问题所致。因此在术前筛查出营养不良的患者，并在条件允许情况下对其进行营养支持是十分有必要的。

2002年6月，欧洲临床营养与代谢协会根据128项随机对照试验的结果提出了适用于住院患者的营养风险筛查方法，称为营养风险筛查2002（nutritional screening 2002，NRS 2002）。2004年在我国三级甲等医院的15 098例住院患者进行营养风险筛查报告显示，NRS 2002适用于大部分中国住院患者的筛查。NRS 2002分为两部分。首次营养状况筛查的问题包括：①BMI＜18.5。②患者3个月内体重是否下降。③患者过去1周内是否存在摄食减少。④前白蛋白＜200 mg／L（无法获取BMI时依据此指标）。⑤患者是否患有严重疾病。筛查问题若有任意一项回答为“是”，则进入营养风险筛查。营养风险筛查对疾病严重程度（0～3分）、营养状态受损程度（0～3分）、年龄评分（＞70岁为1分）进行整合评分。营养筛查风险评分≥3分者存在营养风险，需要营养科会诊，必要时予营养干预。(https://www.daowen.com)

推荐对于存在重度营养风险的患者在营养科医生指导下根据个体情况给予营养支持，优选经口或肠内营养，达到每日营养目标。对于营养不良风险调查评分≥5分即重度营养不良者，进行个体化的术前营养支持，可将术后并发症发生率降低50%。而对于营养不良风险调查评分低于4分的患者，术前的营养支持治疗的获益在不同研究中存在差异。有研究提示，术前营养不良评分3～4分的患者，术前的营养支持不降低术后并发症的发生率或缩短住院时间。同时亦有证据提示，术前每日适量补充乳清蛋白，有助于改善患者术前营养贮备，减少炎症应激，在免疫调节等方面发挥作用。一般认为蛋白质的摄入量应占能量消耗的20%。

术前的营养筛查和必要的营养支持可改善术前的营养状态，为术后分解代谢提高建立能量储备基础。同时，如患者同时进行术前预康复，高蛋白质的营养支持有助于提高肌肉力量，增加运动训练的受益。