机器人手术的术前评估

（一）机器人手术特点

随着微创手术的发展，机器人手术的应用也逐渐广泛，目前最为广泛使用的机器人系统是美国Intuitive Surgical公司研发的达·芬奇外科手术机器人系统。相对于传统腔镜手术，机器人手术具有多种优势，可以完成远程操控，提供三维视觉，同时可以通过动作较正、抖动过滤完成更为精细的操作，有减少手术创伤、减少出血量和患者术后疼痛，促进患者术后康复等优势。目前已在泌尿外科、妇科、普外科、心胸外科等多个领域开展手术。由于机器人手术与传统腹腔镜手术有一定相似性，因此麻醉管理方面也基本一致。但由于机器人手术也有其特殊性，麻醉管理也需要进行相应调整。首先机器人装置的建立使得麻醉医师难以近距离观察患者的情况，因此需要维持稳定的气道、静脉通路和监测手段。机器人腹腔镜手术为了提供较好的视野，气腹压力相对较高，部分手术维持特殊体位（如屈氏体位等），对患者血流动力学影响较大，同时手术过程中需要保持患者绝对无体动，因此需要麻醉医师维持充分的麻醉深度和肌肉松弛程度，同时保证患者血流动力学稳定。

（二）机器人手术的术前评估(https://www.daowen.com)

实施机器人手术前需要对患者进行全面的术前评估。心肺功能的评估是非常必要的，如果患者存在基础心肺疾病或有血栓栓塞等，无法耐受较长时间的气腹或特殊体位带来的血流动力学变化，传统开腹手术可能是更为安全的选择。而术前具有下肢深静脉血栓患者，可能由于气腹或体位变化等因素，造成栓子脱落、术中肺栓塞风险增加，术前需要充分评估。由于长时间气腹或特殊体位均可能造成颅内压和眼内压的显著变化，因此对于术前具有青光眼和颅高压的患者，术后可造成症状的恶化，失明或围手术期卒中的风险增加，因此应尽量避免。同时在手术方面，术前需充分评估肿瘤大小、侵犯范围以及患者自身解剖结构是否存在异常，因为机器人缺乏对手术医师触感的反馈，在操作时可造成周围组织的损伤。如肿瘤过大、与周围组织粘连紧密或者患者自身解剖结构异常等，均会增加机器人手术的难度和损伤周围组织的风险。

（蓝国儒　刘宇超　黄会真　郎珈馨　王维嘉）