麻醉方式的选择

自1987年第一例腹腔镜胆囊切除术以来，腹腔镜手术目前已经得到了广泛的应用。从麻醉的角度来说，体位和气腹是影响腹腔镜手术的两个因素。腹腔镜手术中气腹的应用、CO2吸收以及特殊体位造成麻醉监护困难都会带来挑战。同时，在麻醉状态下，患者正常的保护调节机制被麻醉状态削弱。这些生理上的改变能否被耐受，取决于患者的年龄、BMI、服用的药物以及合并的疾病。

在腹腔镜手术中，CO2气腹是最常采用的气腹技术，它对患者的通气和呼吸存在不良影响。CO2 从腹膜吸收入血，气腹产生对膈肌的向上的压力，静脉回心血量减少，对患者的心肺循环功能都是一种挑战。麻醉科医生必须清醒地认识到气腹所导致的各种呼吸系统并发症，包括CO2皮下气肿、气胸、纵隔气肿、心包积气、气栓，以及腹内压增加和特殊体位所带来的对机体病理、生理的不良影响，如血流动力学改变、误吸胃内容物、恶心和呕吐发生增加、神经损伤和眼内压增高等。随着手术方式的改良以及麻醉科医生围手术期管理水平的提高，很多以前认为不适合做腹腔镜手术的高危患者（肥胖、老年以及合并心肺疾病）也纳入了腹腔镜手术的范围。麻醉管理的目的是要在术前做出正确的评估并进行相应的准备，设法阻止或减轻这些异常改变所引起的不良后果，减少腹腔镜及合并疾病带来的风险，使患者安全渡过围手术期，术后尽快恢复到正常功能状态。(https://www.daowen.com)

对不同种类的手术必须仔细选择合适的麻醉方式，可以根据手术方式及具体情况选择全身麻醉、局部麻醉和区域阻滞麻醉。