麻醉深度监测与加速康复的关系

外科手术的本质是经过对患者有益的手术损伤，实现消除疾病、给予患者健康的过程。有益损伤是一种在医生控制下的损伤，具有选择性和序贯性。加速康复的核心理念是减少创伤和应激，即在围手术期以最小的生理干扰完成手术治疗，从而加速患者的术后康复。加速康复的主要影响因素有疼痛、应激等，而麻醉的作用在于通过控制或抑制手术过程给患者带来的应激和疼痛，使患者尽可能地加速康复。麻醉是对患者手术中生理功能的调控，关键在于给予患者最小的干扰和最少的应激。

麻醉本身对患者的应激主要表现在麻醉药物的用量和麻醉药物的副作用上。不同的麻醉药物和用量在手术过程中对患者的神经、内分泌和免疫功能具有完全不同的影响。开展麻醉深度的监测可以指导麻醉医生针对个体制订适宜的麻醉方案，选择最优化的麻醉方式，实现精准麻醉，一方面最大限度地预防术中知晓发生，另一方面可以实现快速拔管，促进全身麻醉的恢复。同时，麻醉药物的副作用与麻醉药物呈剂量相关性，与患者围手术期的应激反应有直接关系。通过有效的麻醉深度监测，在保证手术需求的情况下减少麻醉药物的用量，避免麻醉过深，对于降低患者术后恶心、呕吐等应激反应具有积极意义。外科手术中适宜的麻醉深度，吸入麻醉可通过监测呼气末麻醉药浓度来实现，术中维持呼气末麻醉药浓度为0.7～1.3 MAC；静脉麻醉多采用脑电双频指数监测，术中维持BIS为45～60。对于老年患者，麻醉过深可能导致老年患者术后谵妄及远期认知功能损害，建议BIS值维持在稍高水平，避免长时间BIS＜45。(https://www.daowen.com)

外科手术后早期快速拔管有利于全身麻醉患者加速康复，拔管的时机通常是在患者镇静状态或完全清醒状态下。对于有高血压、颅压高或者气道高反应的患者，清醒状态下拔管可能引起强烈的心血管应激反应，或引起喉痉挛、支气管痉挛等导致拔管困难，在镇静状态下（BIS 65～75）拔管较为适宜。但镇静状态下拔管一定要注意肌肉松弛药是否代谢完全。肌肉松弛药残余作用消失完全，自主呼吸气体交换量接近正常，是镇静状态下拔管的前提。

精准的麻醉管理是ERAS的重要环节，而麻醉深度的监测是实施精准麻醉的重要手段之一，因此，麻醉深度监测在患者的加速康复方面可以发挥重要的功能和作用。