全身麻醉与低体温
（一）围手术期低体温的定义
围手术期由于各种原因导致机体核心体温低于36℃的现象称为围手术期低体温，又称围手术期意外低体温（perioperative inadvertent hypothermia），应与以医疗为目的的控制性低体温相区别。围手术期低体温的发生率为6%～90%，主要取决于手术人群和患者的人口统计学特征。在长时间的手术（大于2小时）、极端年龄（婴幼儿或老年人）、大面积烧伤、术前低温、严重创伤和术中大量体液丢失的患者中低体温的发生率更高。
（二）全身麻醉与低体温
低体温是围手术期最常见的温度失调。围手术期任何影响体温调节系统的因素均可导致低体温，这些危险因素包括患者自身因素、手术因素、麻醉因素（包括药物因素）、环境因素以及是否干预等（表5-5）。在多重因素作用下，患者发生低体温的概率明显增加。需要指出的是，这些危险因素中，有些可直接导致低体温的发生，比如麻醉；有些则通过增加低体温风险、延长低体温时间或加重低体温程度而起作用，比如手术时间过长。
表5-5 围手术期低体温的危险因素
（续表）
注：国家麻醉专业质量控制中心，中华医学会麻醉学分会.围手术期患者低体温防治专家共识（2017）［J］.协和医学杂志，2017，11：352-358.
全身麻醉后患者会出现较为明显的低体温，通常核心体温下降1～3℃，主要是麻醉药物引起体温调节功能受损加上患者暴露于寒冷的手术室环境所致。目前认为其主要机制分为3个时相：(https://www.daowen.com)
（1）第一时相：全身麻醉抑制体温调节中枢，扩张外周血管，核心热量被带至外周，产生热量再分布。
（2）第二时相：体温缓慢线性下降，可持续2～3小时，这与机体通过辐射、对流、传导和蒸发等方式向周围环境散热超过机体产热有关。
（3）第三时相：核心体温达到动态平衡，此时低温激发了内源性血管收缩以减少热量进一步散失，使散热和产热趋于平衡而达到平台期。
低体温可能导致很多不良后果，除了延长麻醉药物的作用外，低体温还会损害凝血和血小板功能，增加失血量和输血需求，增加伤口感染率，延长住院时间，引起术后不适，并增加心率、血压和血儿茶酚胺水平。低体温还可能导致术后寒战，造成一些不良影响，如耗氧量增加、眼内压和颅内压增高、牵拉手术切口导致疼痛以及心血管意外。此外，由于低温和血容量的消耗导致血管极度收缩，可能会阻断脉搏血氧饱和度的测量信号。低温对机体的不良影响见表5-6。
表5-6 低温对机体的不良影响
（续表）
注：Bindu B，Bindra A，Rath G.Temperature management under general anesthesia：Compulsion or option［J］.J Anaesthesiol Clin Pharmacol，2017，33（3）：306-316.