围手术期体温管理与ERAS

随着ERAS理念的临床普及，围手术期患者体温管理已经成为ERAS临床路径中的重要环节。围手术期低温与患者预后差相关，如手术切口感染、心血管不良事件、凝血功能下降、麻醉苏醒时间延长、住院时间延长等，这些后果影响了患者的加速康复。在各种ERAS指南中都对体温管理提出了明确要求。我国《加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）》推荐的优化麻醉管理策略包括体温管理措施：术中体温监测，可采用预加温、提高手术室室温、使用液体加温装置、暖风机等措施维持患者术中中心体温＞36℃；由中华医学会外科学分会、中华医学会麻醉学分会联手发布的《加速康复外科中国专家共识暨路径管理指南（2018）》的ERAS术中核心项目提及：有多项荟萃分析及随机对照研究显示，在腹部复杂手术中避免低温可降低伤口感染、心脏并发症的发生率，降低出血和输血需求，缩短全身麻醉后苏醒时间。术中应常规监测患者体温直至术后，可以借助加压空气加热暖风机、输血输液加温装置等，维持患者术中体温不低于36℃。

在ERAS中，有三种方法来维持患者的正常体温。

（1）通过使用微创技术（小切口或腹腔镜手术）来维持正常体温。这些技术不仅降低了身体的损害，而且还减少了因开腹手术造成的体温损失。内部脏器不会暴露在干燥、凉爽的手术室环境中。

（2）通过腹腔镜加湿维持正常体温。腹腔镜手术中用于腹部充气的手术气体是冷的，会使腹膜变干，但是有一些装置可以加热和湿润手术气体，直至到达患者体内。通过保持内部器官的温暖和湿润来保护内部器官，能够更好地保护患者体温。加湿吹气装置也已被证明在术后早期适度减少了寒战和阿片类镇痛剂的需求，并可改善术后第二天的恢复。

（3）通过各种加温保暖装置来维持患者正常体温。预防围手术期低体温最有效的方法是积极进行术前保温。进入手术室前使用压力暖风毯预热患者可以提高术前核心温度。中国医师协会麻醉学医师分会组织撰写的《促进术后康复的麻醉管理专家共识》指出术中可通过以下方式来维持机体温度，如保持温暖环境、使用压力暖风毯、静脉输入液体加温、腹腔冲洗液加温等。