三、体温监测

（一）体温监测的时机

全身麻醉超过30分钟或者手术时间超过1小时的所有患者都应该监测体温。手术患者的体温监测应具动态连续性，涵盖整个围手术期：包括术前、术中和术后恢复期。建议术前即开始体温监测，作为患者基础体温值，为实施预保温提供参考。术后体温监测亦非常重要，不仅可评估术中体温保护措施的效果，还可为后续治疗提供参考。

（二）体温监测部位

由于机体不同部位温度并不一致，相比外周和皮肤温度，核心体温更均匀一致，可反映机体的热量状态，因此围手术期应重点关注患者的核心体温。

监测核心体温最精确的测量工具是肺动脉导管，但对多数接受择期手术的患者，这种监测方法创伤性过大，并不适用。其他无创测量途径包括食管、膀胱、口腔、鼻咽部、腋动脉、鼓膜、直肠等。在评价不同测量方法精确性时，需注意与核心温度差值大于0.5℃才被认为有临床意义，因为0.5℃是导致低体温相关并发症的最小温度差值。口腔（舌下）温度最接近核心温度，且口腔测温装置易于携带，可重复利用，在术前、术中或术后任何时间均可测量患者体温。鼻咽部更接近下丘脑体温调节中枢，可更精确显示核心温度变化，当患者处于全身麻醉状态时，可较好耐受测量探头，成为全身麻醉中首选的温度测量方法。而当患者接受椎管内麻醉时，较难耐受鼻咽温度探头，此时可考虑测量膀胱温度或直肠温度。鼓膜温度接近大脑中枢温度，也可用于监测核心体温。皮肤表面温度测量可作为测量核心温度的备选方案。但皮肤表面温度更适于观察其变化趋势而非具体数值。前额温度较核心体温低约2℃，其变化趋势与核心体温相近，可成为不便测量核心体温的备选方案。(https://www.daowen.com)

（三）体温监测装置

1.水银温度计　传统的玻璃管水银温度计由于麻烦而费时，已广泛为电子系统所取代。

2.电子体温计　目前在体温监测中较为常见。其中最为常见的是热敏电阻体温计和温差电偶体温计，可实现体温连续监测，是围手术期监测鼻咽或食管下段温度的常用手段，但置入温度探头可能导致患者不适，建议待患者意识消失后置入并监测。

3.红外线体温计　红外线体温计最常用于鼓膜温度测定，其反应迅速，与中心温度具有相关性，测量时患者无不适感，可用于术前及术后患者清醒时的温度测量，但无法实现连续测量。

4.无创体温监测系统　新型无线体温传感器（iThermonitor）可贴于患者体表并通过隔热材料隔绝体表温度的流失，使核心体温等同于体表温度并同时记录核心体温，其最大优势是可通过无线技术把连续体温数据接入监测仪，便于建立连续的体温管理数据库。