围手术期体温管理
围手术期温度的调控包括因手术要求实施的浅低温和维持正常体温两方面，对于ERAS来说，关键是预防低体温的发生，维持正常而舒适的体温（核心温度36.5～37.5℃）。围手术期体温的管理包含了对患者的教育，以及术前、术中、术后三个阶段的管理。
（一）患者教育
对于需实施外科手术的患者，应告知本人及其家属或护理人员手术前保暖可以降低术后并发症的发生。医院的环境可能比家里更冷，应该多带一些衣服，以帮助他们保持舒适和温暖。住院期间的任何时候，患者应该告知是否感到寒冷。医护人员要特别注意术前、术中、术后沟通困难患者的舒适性。
（二）术前阶段
术前阶段定义为麻醉诱导前1小时，其间患者可能在病房或急诊室等待，也可能已经进入手术室等候区。
1.术前评估 在转运至手术室之前，应评估每位患者的意外围手术期低温风险和潜在的不良后果。如果存在以下任意一条，则将患者列为重点管理对象：①接受全身和局部联合麻醉的大手术或中型手术。②有心血管并发症的风险。
围手术期低体温风险概率评分表（又称Predictors评分）是基于我国全身麻醉患者围手术期低体温流行病学研究结果建立的患者低体温预测模型，输入患者相关参数即可得到患者术中发生低体温的风险概率。在使用Predictors评分预测手术患者围手术期低体温发生风险时，当输入术前某患者的各项参数（年龄、性别、ASA 分级、手术类型、BMI、麻醉方式、预计术中静脉输液量、预计术中冲洗液量、预计麻醉时间、是否腔镜手术、保温方式、术前核心体温、设定的手术室温度）后，便可以计算出在没有保温措施的情况下该患者围手术期发生低体温的风险值，即Predictors评分。
2.术前保温的实施
（1）患者离开病房或急诊室前1小时，应测量体温并做好记录。
（2）如果患者的体温低于36.0℃，则手术前在病房或急诊室开始主动加温（除非因临床病情紧急需要加快手术，例如出血或严重肢体缺血）。
（3）如果患者的体温为36.0℃或更高，在麻醉诱导前至少30分钟开始主动加温，除非会延迟紧急手术。
（4）在整个围手术期保持主动加温。
（5）患者从病房或急诊室转运前的体温应为36.0℃或更高（除非因临床病情紧急需要加快手术，例如出血或严重肢体缺血）。
（6）将患者转运至手术等候区时：应继续主动加温（或尽快重新启动）。
（7）维持环境温度（手术间及等候区）不低于23℃。
（8）在适当的情况下，应鼓励患者步行到手术室。
（三）术中阶段
术中阶段定义为总麻醉时间，从第一次麻醉干预到患者转运到手术恢复室。(https://www.daowen.com)
1.术中保温的实施
（1）麻醉诱导前应测量并记录患者的体温，然后每隔15～30分钟测量一次，直到手术结束。
（2）当患者的体温低于36.0℃时（除非由于临床紧急情况需要加快手术，例如出血或严重肢体缺血），不应开始麻醉诱导。
（3）患者暴露时，环境温度应至少为21℃。
（4）待开始主动加温以后再降低手术间温度，或者可以考虑使用降温设备为手术团队降温。
（5）术中应充分覆盖患者，以保持热量，仅在手术准备期间暴露。
（6）静脉输液（大于500 mL）和血液制品应使用液体加热装置加热至37℃。
（7）麻醉超过30分钟或麻醉时间少于30分钟但有较高的低体温风险的患者都应该主动加温。
（8）加温装置的温度设置应首先设置为最大值，然后进行调整，使患者核心温度保持在36.5℃以上。
（9）手术中使用的所有冲洗液应在恒温控制柜中加热至38～40℃。
2.被动保温和主动加温措施 术中的保温措施包括被动保温和主动加温两方面。被动保温包括覆盖棉毯、手术单、保温毯等，可减少30%的热量散失，但不足以预防麻醉后患者体温降低，仍需实施主动保温措施。主动保温措施包括以下几种：
（1）压力暖风毯（forced-air warming blanket）是目前国内外文献及指南报道安全、有效和广泛使用的主动加温方法之一，其不仅适用于普通成人还可用于特殊人群（如新生儿、婴幼儿、肥胖患者），不增加切口感染概率，加热后通过空气对流或接触传导使机体加温，减少热量丢失，从而维持患者核心体温处于正常范围，相比被动隔离（棉被、棉毯）更能有效预防围手术期体温降低并能加速低体温患者复温。对于非低体温患者，手术时间在30分钟内的非体腔手术，使用压力暖风毯与被动隔离方式在术后机体耗氧、寒战不适、疼痛等方面并无差异，但手术时间≥30分钟则推荐使用压力暖风毯。
（2）压力空气加热系统（forced-air heating system）是最常用的围麻醉期加温系统。最好的压力空气加热系统可完全抵消皮肤表面的热量丢失，基本维持患者的正常体温。它的应用相当安全，正确使用的前提下几乎没有任何损伤，而且价格低廉，是非常合适的主动加温方式。
（3）循环水加温。循环水床垫被认为几乎没有作用，因为几乎没有热量会经过患者的背部丢失到手术台上5 cm 厚的泡沫隔热层。并且加热和局部灌注降低的共同作用可增加压力／热坏死（烧伤）的可能性。循环水加温覆盖在患者身上的方式要比垫在身下更安全有效。目前新研制了一种循环水外套，可通过增加加温面积或使用促进热传导的材料来传递热量。
（4）输液加温设备包含各类隔热静脉输液管道、水浴加温系统、金属板热交换器、对流加温系统等低流速或高流速加温设备。研究表明，红细胞在45℃水浴中可检测出溶血的生物学标志物，美国血液病协会不建议红细胞采用水浴和微波加温方法，且温度不应超过43℃。
（5）其他保温措施包括体腔灌洗液加温至38～40℃、提高手术室温度不低于21℃等方式均可有效减少术中热量丢失。
（四）术后阶段
术后阶段定义为患者进入手术恢复室后24小时。
（1）进入手术恢复室后每隔15分钟测量并记录患者体温。
（2）患者体温低于36.0℃时不应送回病房。
（3）如果患者的体温低于36.0℃，应对其进行主动加温，直到离开恢复室或感到温暖为止。
（4）警惕患者可能出现寒战反应，如果发生寒战反应可给予药物减轻或抑制寒战以达到体温保护效果。目前抑制寒战反应常用的药物包括哌替啶、曲马多、右美托咪啶、氯胺酮等。
（5）患者返回病房时应及时测量并记录其体温，其后每4小时记录一次。
（6）指导患者和家属继续做好体温保护，如使用热水袋、毛毯、衣物及升高房间温度等。
（7）如果患者在病房时体温降至36.0℃以下，应使用主动加温装置对其进行加热，直到其舒适温暖为止，在加热过程中，应至少每隔30分钟测量并记录温度。