高碳酸血症的发生机制

CO2是高度可溶的，并且在体内具有较强的组织穿透性，而腹膜腔内有丰富的血管系统，腹腔镜手术注气时CO2可被迅速吸收到血液循环中，并在注气约60分钟时达到平台。在体内碳酸酐酶的作用下，弥散入毛细血管中的CO2约93%通过红细胞转运，其余7%以溶解的形式转运。当患者使用碳酸酐酶抑制剂，包括乙酰唑胺、噻嗪类利尿剂和磺胺类药物时，CO2的转运能力明显下降。(https://www.daowen.com)

CO2自腹腔吸收后可使PaCO2增高，高PaCO2可兴奋呼吸中枢，使自主呼吸者的潮气量和呼吸频率同时增加。腹膜后及腹膜组织吸收CO2增加和肺排出CO2减少是高碳酸血症的主要原因。一般情况下，后腹腔吸收CO2快，10分钟后PaCO2稳定于高水平，而腹腔气腹需20分钟。CO2扩散入腹膜血管的能力和腹膜的血流量是影响CO2吸收的重要因素，并且其与暴露于CO2的腹膜面积成正比，与腹膜表面到血管的距离成反比。另外，体位改变、机械通气不当、自主呼吸受抑制或肺通气血流比值失调可引起肺排出CO2减少。对于机械通气的全身麻醉患者，增加潮气量和呼吸频率可以有效降低PaCO2，因此高通气量的全身麻醉患者比自主呼吸的患者PaCO2明显降低。由于人体有强大的转运、储存及清除CO2的能力，对于健康患者，较大负荷的CO2仅会引起轻度的PaCO2增高，而对于心肺功能较差的患者，则更可能发生高碳酸血症。