高碳酸血症在临床中的应用

近年来，高碳酸血症被认为是肺保护性通气的一部分。尽管高碳酸血症是否有肺保护功能仍值得商榷，但过度的肺复张已经证明对患者是有害的。为了避免肺的过度膨胀，气腹时减少潮气量和气道压必然会引起一定程度的PaCO2的升高。Hickling发现，在严重肺损伤的患者中控制气道压小于30 cm H2 O，尽管会导致PaCO2升高至60 mm Hg，但可以明显降低住院期间病死率。据此，Hickling提出了“允许性高碳酸血症”的概念。并且研究发现，高碳酸血症性酸中毒可能具有直接的肺保护作用，而不是仅因为小潮气量和低气道压避免的气压伤。

在临床实践中，每个患者对高碳酸血症的耐受性不同，取决于患者的疾病种类、病情严重程度和器官的功能状态。研究发现，如果CO2潴留是逐渐发生的，PaCO2的绝对值并不重要。关键在于维持血p H≥7.20。有学者认为PaCO2上升速度＜10 mm Hg／h、PaCO2≤100 mm Hg的情况下，患者对于高碳酸血症的耐受性尚可。但当p H＜7.20时，则建议补碱。(https://www.daowen.com)

腹腔镜手术中肺保护性通气策略及CO2气腹的使用，更容易导致高碳酸血症的发生。在临床实践中，为了减少大潮气量和高气道压引起的肺损伤，允许性高碳酸血症在腹腔镜手术中是被推荐应用的。