允许性高碳酸血症
（一）定义
为了降低机械通气中的一些风险，避免过度肺复张和气压伤，而使用低潮气量或低气道压通气时，可以接受轻度的高碳酸血症（即PetCO2 约50 mm Hg），称为允许性高碳酸血症通气（permissive hypercapnic ventilation）。
目前，过度的肺复张已被明确是对患者有害，而高碳酸血症则被认为是肺保护性通气的一部分。轻度高碳酸血症可通过增加心排血量（cardiac output，CO）和血管舒张，氧合解离曲线右移，来改善组织氧合。另外，大量证据也提示允许性高碳酸血症有一定的肺保护和抗炎作用。
（二）相对禁忌证
虽然允许性高碳酸血症对大多数患者在理论上是安全的，但对于以下患者，在可行的情况下要尽量避免允许性高碳酸血症的发生。
1.急性脑病患者 脑病患者（如大量病变、创伤和脑水肿）或癫痫患者通常应避免允许性高碳酸血症，因为当PaCO2升高时，脑血管阻力降低，脑血流量增加，可增加颅内压增高的风险。但是，目前临床研究支持其有害的数据尚不确切。
2.患有冠心病、心力衰竭、心律失常或伴有右心室功能障碍的肺动脉高压的患者 高碳酸血症会增加拟交感神经作用，心脏病患者可能难以承受。β受体阻断剂可能可以限制高碳酸血症的拟交感神经作用。
3.血容量不足患者 高碳酸血症可诱发全身血管扩张，使患者易患低血压，尤其是对于低血容量患者。在开始高碳酸血症通气策略之前，应该纠正低血容量。
（三）目标设定(https://www.daowen.com)
一旦使用允许性高碳酸血症，应设定相应的目标。允许性高碳酸血症是一种通气策略，它通常在降低潮气量和／或呼吸频率时发生，从而减少严重急性呼吸窘迫综合征和严重支气管痉挛在哮喘或慢性阻塞性肺病恶化期间的每分钟通气量。当在这种情况下发生高碳酸血症时，可能不会为了减低PaCO2而增加潮气量或呼吸率，并且可能需要进一步降低呼吸参数。关于任一参数的理想减少程度，没有固定的指导方案。然而，临床医生应逐渐减少一个或两个参数，并使用动脉血气（呼吸机调节1～2小时内）监测效果，以跟踪PaCO2和p H。为了避免PaCO2的快速变化，对于每次调整，不应大幅降低呼吸频率或潮气量（如呼吸频率每次减少不超过2～3次，潮气量每次减少不超过25～50 mL）。
1.PaCO2的上升速率 PaCO2水平应在机械通气期间逐渐升高而不是快速升高，最好升高的速率小于每小时10 mm Hg。如果PaCO2超过80 mm Hg，上升应该更慢。
2.PaCO2的上限 PaCO2的上限没有绝对的指标，主要取决于与之相关的酸中毒的程度，通常要求PaCO2不高于100 mm Hg。
3.pH 的下限和酸中毒的纠正 关于pH 可接受的下限，酸中毒是否应该纠正和纠正的程度，目前没有达成共识。然而，大多数医生都认为pH 不需要纠正至正常水平。我们通常参考以下参数纠正严重的酸中毒。
（1）当p H≤7.2时通常使用碳酸氢钠推注或输注的方式纠正，并保持目标pH 不大于7.2。值得注意的是，需要血浆碳酸氢盐浓度的大幅提升才能产生适度的酸血症改善。例如，假设PaCO2为120 mm Hg时，要将动脉pH 从7.00变为7.15，则血浆碳酸氢盐浓度必须从29 mEq／L增加到41 mEq／L。因此，需要大量的碳酸氢钠来产生pH 的微小变化。使用Carbicarb（一种碳酸钠和碳酸氢盐的等摩尔混合物）可以避免这些缺陷，因为这些缓冲剂可以改善酸血症而不产生CO2，但Carbicarb已被证明可以提高动物模型中的PaCO2。
（2）当p H≥7.25时通常不需要纠正，因为大多数患者通常可以很好地耐受这种程度的酸中毒。
（3）当pH 为7.21～7.24时的纠正需要根据每一个患者的个体情况。
虽然高碳酸血症会对呼吸系统、循环系统及中枢神经系统等产生相应病理、生理改变（详见第三节），但作为保护性通气的一部分，患者对允许性高碳酸血症通常可以很好地耐受，特别是当PaCO2缓慢上升时，大多数不良反应是生理性的。而PaCO2上升太快，则有可能产生不利影响。